研究:卡介苗可预防幼儿结核病，但不能预防成人结核病
在关于结核病疫苗有效性的长期争论中，一项新的研究表明，该疫苗对5岁以下儿童具有预防结核病的作用，但在高负担国家的青少年和成人可能需要额外的保护来维持儿童后的免疫力。
的肺结核(结核)疫苗bacille Calmette-Guérin(卡介苗)是全球最广泛使用的疫苗之一。该疫苗已有近100年的历史，是迄今为止唯一用于治疗结核病的疫苗，每年有超过1000万人感染结核病。
尽管卡介苗已经使用了很长时间，并且得到了广泛的应用，但关于它在预防结核病方面的有效性，以及在婴儿期接种卡介苗后，免疫效果能持续多久，仍然存在着相当大的争论。当专家们研究并提出新的结核病疫苗以补充卡介苗时，一个重要的考虑因素是这些新疫苗应该在高风险人群中接种的年龄。
现在，由波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)的研究人员领导的一项新研究为这些问题提供了新的见解和澄清。
发表在《柳叶刀全球健康》该研究发现，出生时接种卡介苗确实能有效预防结核病——但仅限于5岁以下儿童。在这项研究中，疫苗没有对青少年或成年人提供保护。
这些结果表明，随着儿童年龄的增长，卡介苗的保护作用可能开始减弱，因此，10岁以上的儿童和成人应该接受卡介苗强化疫苗——最后是一种新的补充疫苗，正如研究人员指出的那样，卡介苗强化疫苗可能也有有限的效力——对儿童以后的结核病免疫。不幸的是，卡介苗增强剂的功效有限，因此需要新的疫苗。
该研究的主要作者、波士顿公共卫生学院流行病学助理教授莱昂纳多·马丁内斯博士说:“与我们所知道的许多mRNA COVID-19疫苗非常有效不同，卡介苗的有效性和保护期，以及疫苗是否只在选择性环境下有效，存在着广泛的争论。”“我们的研究结果表明，卡介苗接种在幼儿中预防结核病是有效的。因为儿童结核病是一种非常虚弱的疾病严重的疾病在美国，应该继续使用卡介苗疫苗。”
然而，由于结果显示疫苗对青少年和成人无效，马丁内斯说:“需要对老年人加强免疫保护。”“迫切需要新型疫苗来补充高负担环境下的卡介苗接种。”
这些发现提供了关于结核病疫苗有效性的最新评估，因为以前发表的大多数关于这一主题的研究都是在50多年前进行的，结果各不相同，而且主要是在结核病负担相对较低的环境中进行的。这项新的分析提供了过去10年来自17个国家高负担环境的数据，包括南非、中国、越南、印度尼西亚、乌干达、冈比亚和巴西。
在这项研究中，马丁内斯和同事们分析了来自26个国家的个人数据纵向研究其中包括1998年至2018年接触结核病的近7万名参与者。这组科学家研究了卡介苗接种对所有结核病的影响，特别是对肺结核和肺外结核的影响。该分析检查了所有研究的可变性，包括使用皮肤和血液结核病感染检测，并考虑了潜在的混杂因素，如艾滋病毒、暴露状况和既往结核病史等。
在所有5岁以下儿童中，卡介苗接种有效率为37%。研究人员没有找到确凿的证据证明疫苗对10岁以上的儿童或成年人具有保护作用。当只关注肺结核时，卡介苗接种的有效性为19%，但这种效果也只在年轻人中发生孩子们．
尽管卡介苗在美国没有广泛使用，马丁内斯说，这一新信息为美国和其他富裕国家提供了重要的启示。
他说:“在美国和其他高收入国家，绝大多数结核病患者发生在最近从结核病高发地区前往美国的移民中。”“几项成本效益和数学模型研究发现，将资源用于美国以外结核病负担高的国家是控制美国境内结核病最有效的干预措施之一。因此，尽管我们的结果主要是在结核病负担高的环境中得出的，但它们也与负担低的环境有关。”
这组科学家强调，对结核病疫苗开发的大量投资对于控制全球结核病至关重要。
“我们迫切需要对成人结核病有效的疫苗，”该研究的合著者、流行病学教授C. Robert Horsburgh博士说。“有很多有希望的结核病疫苗正在研究候选人，我们希望其中一个或多个将证明有效。”
点击这里阅读完整的研究,点击此处阅读相关评论由开普敦大学传染病和分子医学研究所南非结核病疫苗计划的Mark Hatherill和阿姆斯特丹大学医学中心全球卫生系的Frank Cobelens共同完成。
