新脑损伤患者的血液测试可以预测死亡和严重残疾

根据加州大学旧金山分校、宾夕法尼亚大学和密歇根大学领导的一项研究，创伤性脑损伤(TBI)后24小时内进行的血液测试可以显示哪些患者可能死亡，哪些患者可能在严重残疾的情况下存活。他们的结果在几分钟内就可以得到，可能会确认是否需要立即进行手术干预，或者可能有助于指导在遭受毁灭性伤害的情况下与家属进行对话。

测试，检测两个蛋白质生物标记物美国食品和药物管理局于2018年批准，可用于确定哪些轻度TBI患者应该进行CT扫描。作者在他们的研究中指出，这些生物标志物GFAP和UCH-L1的高值与死亡和严重伤害有关《柳叶刀神经病学》2022年8月10日。

该研究的联合资深作者、加州大学旧金山分校神经外科教授兼副主席、医学博士杰弗里·曼利(Geoffrey Manley)说，这些血液测试“既具有诊断作用，又具有预后作用”，而且易于管理、快速和廉价。

在这项研究中，来自加州大学旧金山分校领导的脑损伤研究项目TRACK-TBI的研究人员，使用Abbott i-STAT Alinity便携式血液分析仪和ARCHITECT分析，检查了1696名TBI患者受伤当天的血液测试。这些血液测试的结果在患者六个月的评估中进行了比较，使用格拉斯哥结局扩展量表，对TBI后的结果进行分级并量化残疾水平。这些结果从死亡(1级)到完全恢复并恢复正常生活，但在某些情况下有轻微缺陷(8级)。

五分之一的患者死亡或严重残疾

大约三分之二的患者为男性，平均年龄为39岁。他们在18个一级创伤中心接受了主要由交通事故或摔倒造成的伤害的评估。受伤6个月后，7%的患者死亡，14%的患者“预后不佳”，2至4级损伤从植物人状态到严重残疾，需要日常支持。其余67%的患者“不完全恢复”，从中度恢复不等残疾的人在家庭以外需要帮助的轻微残疾神经或心理缺陷。

研究人员发现，受伤当天的血液测试有很高的概率预测6个月时的死亡，GFAP为87%，UCH-L1为89%;在同一时间点预测严重残疾的概率很高，GFAP和UCH-L1均为86%。但他们在预测不完全恢复和完全恢复方面的准确性明显低于完全恢复:分别为62%和61%。

“我们相信这个工具可以鼓励临床医生在决定开始或继续挽救生命的治疗时更加积极，”曼利说，他是TRACK-TBI的首席研究员，也是UCSF威尔神经科学研究所的成员。“现代创伤治疗可以为我们曾经认为无法存活的伤害带来良好的结果。”

他说，血液测试还可以指导在灾难性受伤的情况下与家属进行讨论，并有助于“大规模伤亡情况，在分类和资源分配方面发挥关键作用”。

这项研究是“第一个报告的准确性血液测试该研究的第一作者、密歇根大学急诊医学副教授、医学博士弗雷德里克·科利说:“我们可以在受伤当天迅速获得这些数据，以预测受伤后6个月的神经恢复。”“虽然以前有过预后研究，但他们使用的患者数量有限，这可能导致不准确的估计。”

预后模型增加了血液测试的准确性

研究人员想知道，如果两项血液检测同时进行，并结合考虑年龄、运动评分、瞳孔反应和CT特征等变量的预后模型，预测结果的准确性是否会提高。他们发现，在重度和中度TBI患者中，预测的准确性死亡重度残疾分别增加到94%和89%。但在轻度TBI患者中，预测完全恢复与不完全恢复的概率仅增加到69%。

联合资深作者Ramon Diaz-Arrastia医学博士、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经学教授、宾夕法尼亚长老会医学中心创伤性脑损伤临床研究中心主任指出，CT和MRI检测到的结构性脑损伤已被报道为轻度TBI中轻度残疾风险的独立预测因子。

因此，虽然是结构性的脑损伤Diaz-Arrastia说，根据GFAP和uh - l1以及CT扫描的测量，在确定中度和重度TBI的不良结局方面可能起着主要作用，轻度TBI后与不良结局相关的损伤机制尚未完全了解，并指出需要进一步的研究来重复这些发现。

脑外伤是一种异质性疾病，需要“像TRACK-TBI研究那样丰富多样的数据集”，Nsini ummoh博士说，他是美国国家神经疾病和中风研究所神经科学部门的项目主任。“TRACK-TBI的一个目标是为TBI患者开发更好的预后工具，这可以帮助预测恢复轨迹并为治疗方案提供信息。”

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