临床实践指南发布的抗凝治疗的围手术期管理

美国胸科医师学会最近发布了一个新的临床抗凝治疗的围手术期管理方针。发表在《胸部使用建立方法,指导方针包含44以证据为基础的建议来改善决策和减少实践的变化。

更新2012年围手术期抗凝治疗的管理准则,新准则更加全面,包含43人口,干预,比较器和结果(PICO)问题与2012年11“微小”的问题。

的指南建议包括维生素K拮抗剂的围手术期管理(VKAs)如华法林、肝素桥接,抗血小板药物和直接口服抗凝血剂(DOACs), 2012年新市场,并于2022年被普遍使用。

“围手术期抗血栓形成的管理,这是非常重要的标准化方法和协议来限制在实践和可变性,反过来,减少可预防出血和血栓事件。直到现在,指导临床医生只能在零碎的approach-related特定临床areas-whereas胸部指南提供一个一站式的全面和明确的编译证据告知最佳实践在围手术期抗凝和抗血小板管理,”詹姆斯d·Douketis博士说,员工在血管医学和普通内科医学医师圣约瑟的医疗汉密尔顿。“这些指导方针也实用,为临床医生提供“如何”的方法来管理患者华法林,DOACs和抗血小板药物进行广泛的手术和程序以及那些可能需要肝素桥接。”

新准则还包括建议做小手术患者的围手术期管理,包括口腔、皮肤、眼科、起搏器/内部植入心脏除颤器(ICD)和胃肠道(内窥镜)程序。

突出显示的指南包括以下建议:

强烈建议:

• 在接受VKA治疗的病人中心房纤颤谁要求选择性外科手术/ VKA中断程序,指南建议对肝素桥接。
• 病人接受VKA治疗需要起搏器或ICD植入,指南推荐的延续VKA VKA中断和肝素桥接。

关键条件的建议:

• 在患者接受VKA治疗机械心脏瓣膜或静脉血栓栓塞需要VKA选择性外科手术/过程中断,指南建议对肝素桥接。
• 接受VKA治疗的病人中,他们需要VKA中断与预期息肉切除术,结肠镜检查指南建议对肝素桥接VKA期间中断。
• 病人接受DOAC (apixaban、dabigatran edoxaban, rivaroxaban)需要一个选择性外科手术/程序,指南建议停止DOAC 1到2天(1到4天dabigatran)手术前/程序/ apixaban延续。术后指导建议恢复DOAC约24小时后低/ moderate-bleed-risk手术过程和high-bleed-risk手术后48 - 72小时/过程。
• 在患者接受乙酰水杨酸(ASA)择期非心脏手术,指南建议ASA延续ASA中断。

分级的建议后,评估,开发和评估(年级)方法,每个“微小”问题是评估基于现有证据的确定性。对于每个PICO,建议划分为一个强大的、被称为“建议”或条件,称为“建议”。Due to non-high quality evidence in the perioperative area, the majority of recommendations are marked as "conditional" and "suggested."

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