idh突变胶质瘤放射治疗新临床指南
美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新的临床指南提供了使用放射疗法治疗异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变2级和3级弥漫性胶质瘤的建议。基于证据的建议概述了管理中枢神经系统(CNS)肿瘤的多学科规划和交付技术。该指南是ASTRO针对低级别胶质瘤的第一份指南，发表于实用放射肿瘤学．
胶质瘤是成人原发性恶性脑瘤中最常见的一种，占这些肿瘤的近8 / 10。2021年，世界卫生组织(世卫组织)对胶质瘤进行了重新分类，以反映新的生物标志物的发现，包括编码异柠檬酸脱氢酶(IDH)酶的基因突变。在70-80%的低级别弥漫性胶质瘤患者中会发生IDH突变，有IDH突变的患者往往比没有IDH突变的患者生存时间更长。
世卫组织肿瘤分级的变化提出了如何最好地治疗归入新分级的患者的问题，Helen A. Shih医学博士、公共卫生硕士、指南工作组主席、马萨诸塞州总医院(MGH)放射肿瘤科中枢神经系统和眼科服务主任、波士顿MGH质子治疗中心医学主任解释说。“对于诊断为低级别胶质瘤的患者，临床试验展示了多种治疗方法改善的生存结果。这些试验中患者队列的异质性和使用现在过时的肿瘤分级系统也会使其难以得出结论病人护理没有基于世卫组织新分类的明确指导，”Shih博士说。
对美国癌症护理模式的研究显示，在使用放射治疗该指南工作组副主席、阿尔沃德脑瘤中心联席主任、西雅图华盛顿大学放射肿瘤学住院医师项目主任Lia M. Halasz医学博士说，这可能是由于在随机试验中缺乏明确的总体生存效益和很少的中心建议。Halasz博士说:“我们制定了这一指南，以帮助提供者为患者确定最佳的多学科管理方法，考虑到各种可用的选择和对长期结果的影响。”
指南中的建议涉及idh突变型、WHO 2级和3级胶质瘤(包括少突胶质瘤和星形细胞瘤)成人患者的放疗适应症和最佳时机，以及计划和给药技术。该指南还涉及不良反应的临床管理，并包括总结治疗路径的算法。主要建议如下:
- 一般情况下，对于诊断为低危疾病的患者，建议术后密切观察，对于有任何高危疾病特征的患者，建议进行辅助治疗。预后良好和不良的特征，如切除范围和患者年龄，在指南中有详细说明。
- 高风险疾病:早期辅助治疗对于2级、idh突变少突胶质细胞瘤(1p/19q共删除)或星形细胞瘤以及任何具有高危疾病特征的患者，有条件地建议在手术切除后进行放疗和顺序化疗或同时/顺序化疗。强烈推荐WHO 3级、idh突变少突胶质细胞瘤(1p/19q共删除)或星形细胞瘤患者，无论手术程度如何。
- 低风险疾病:密切监测包括磁源成像(MRI)和临床检查之后每6个月手术切除强烈推荐用于疾病预后较好的少突胶质细胞瘤、WHO分级2级、idh突变、1p/19q共缺失患者。对于2级、idh突变星形细胞瘤和预后较好的患者，有条件地推荐使用。
- 建议概述了基于肿瘤组织学和分级的最佳放疗剂量、治疗计划和给药技术。使用先进的放射治疗技术，强度调制放射治疗，包括体积调制弧治疗，建议缓解长期的副作用并保持患者的生活质量。
- 该指南还强调了生存护理，采用多学科方法来评估和管理治疗相关的副作用，并强调了终身监测的重要性，以发现复发和晚期副作用的诊断这些肿瘤的患者。
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