改善临床方法,以更好地诊断亚洲人群的冠状动脉疾病
![The sequential steps involved in the calculation of non-invasive fractional flow reserve (FFR) which include, firstly, (A) computed tomography coronary angiography (CTCA) image acquisition, (B) CTCA image segmentation via extracting centerlines and delineating lumen contours in the transversal and cross-sectional images, (C) 3D reconstruction of subject-specific coronary artery tree, and finally, (D) using either analytical method to calculate FFRAM (D1), or computational fluid dynamics simulation to compute FFRB (D2). Credit: National Heart Centre Singapore 研究发现临床方法的改进可以更好地诊断亚洲人群的冠状动脉疾病](https://scx1.b-cdn.net/csz/news/800a/2022/research-studies-disco.jpg)
冠状动脉疾病(CAD)是最常见的心脏疾病,约占本地死亡人数的20%。国家健康中心最近的研究调查了亚洲人口特有的数据,发现了两种不同的方法,可以潜在地提高我们当地社区CAD的预测。研究结果发表在美国心脏协会杂志.
多中心研究为当地社区开发了专利的新分析方法
一般情况下,疑似冠心病的患者会进行几次检查诊断测试准确诊断该疾病,包括有创冠状动脉造影(ICA),这是目前评估和诊断CAD的金标准。ICA包括向患者注射染料(造影剂),然后用x射线观察血液如何流经冠状动脉。在ICA过程中,分数流量储备(FFR)被用来测量一个时间段内的血压冠状动脉,这可以确定冠状动脉狭窄的功能意义(即冠状动脉狭窄的程度影响血流,可导致心脏病发作)。
在这项多中心研究中,招募了100多名接受过无创CT冠状动脉造影(CTCA)、ICA和有创FFR的患者。在新加坡国立心脏研究所(NHRIS)首席研究员钟亮副教授的带领下,该团队试验了一种新的测量冠状动脉内血压的分析方法——使用这些患者CTCA图像重建的三维(3D)模型,并分析了有创和无创测试的数据。
“通过研究,我们证明了这种新的分析方法从无创CTCA图像和计算方法,提供了相当的准确性确定血压在冠状动脉内,目前的侵入性诊断测试这可能会减少有创血管造影,增强患者安全因为患者可以选择这种非侵入性的方法,”钟亮副教授说。
这种新颖的方法已经被美国专利和商标局授予专利,目前正在进行进一步的临床应用试验,在不久的将来。
针对亚洲混合人群改进的预试概率模型
胸痛是稳定型CAD患者的常见症状。指南推荐的测试前概率(PTP)评分是医生用来评估稳定胸痛的工具,并指导他们决定下一步适当的测试和对患者的进一步管理。美国和欧洲的指南建议使用各种模型和各种PTP分数,如CAD联盟2 (CAD2)模型。
基于计算机断层扫描(CT)的冠状动脉钙评分测量了动脉中钙的含量(积聚的斑块),是冠心病的可能性和未来心脏病发作风险的可靠预测指标。它包含在最近的针对西方人群的PTP得分中。
国家卫生健康中心高级顾问Lohendran Baskaran博士说:“由于指南是针对西方人群进行验证的,由于不同的民族组成和地理位置,这些工具在应用于当地亚洲人群时的性能可能会有所不同。”“一些研究表明,这些分数往往高估了对亚洲人CAD的预测,导致不必要的调查和治疗。”
因此,Baskaran博士领导的这项研究旨在评估PTP评分的有效性,特别是CAD2模型,以及基于ct的冠状动脉钙评分,在新加坡一个混合种族队列中预测稳定胸痛患者的阻塞性CAD。该研究分析了超过500名CAD患者的评分,结果显示,在CAD2模型中加入基于ct的冠状动脉钙评分显著提高了CAD的预测。针对当地人口的定制校准进一步提高了模型的性能。
“研究结果证实了CAD2模型中基于ct的冠状动脉钙评分在亚洲人群CAD评估中的作用,以及根据我们当地情况定制这些工具的必要性。这可能有助于指导进一步的下游调查,以确定是否确实需要进一步的检测,”Baskaran博士说,“从而加强患者的护理和管理,并可能节省成本和资源。”