研究表明，牙医应该给高危患者使用抗生素，以帮助防止危及生命的心脏感染
谢菲尔德大学的一项新研究表明，在接受侵入性牙科手术之前，那些有可能患上危及生命的心脏感染的高危人群应该服用抗生素。
这些结果表明，目前的NICE指南，建议在侵入性牙科手术之前，不要常规使用抗生素感染性心内膜炎(IE)风险，应重新考虑。
这项由大学临床牙科学院的Martin Thornhill教授领导的研究表明，目前由国家健康与护理卓越研究所(NICE)发布的英国反对使用抗生素的指南，可能会在接受侵入性牙科手术时将高危患者置于不必要的额外风险中。
与此同时，研究结果也证实了美国、欧洲和其他地方的指导意见，即建议高危人群在进行侵入性牙科手术前使用抗生素。
谢菲尔德大学牙科转化研究教授、该研究的主要作者马丁·桑希尔教授说:“感染性心内膜炎是一种罕见但具有破坏性的心脏感染，大约30%的人在发病后的一年内死亡。我们知道30- 45%的IE病例是由来自口腔的细菌引起的，但直到现在还不清楚和有争议的是，侵入性牙科手术(如拔牙)和感染高危患者的IE之间是否有很强的联系。
“我们的研究结果首次证实了世界各地主要指导委员会的指导，如美国心脏协会和欧洲心脏病学会，他们建议那些患IE高风险的人在接受侵入性牙科手术之前应该接受AP。相反，我们的数据表明，目前英国NICE针对常规使用AP的指南，可能会将高危患者置于发展IE的不必要的额外风险中，应该根据这一新证据进行审查。”
发表在《美国心脏病学会杂志在美国，这项研究是迄今为止规模最大的一项关于感染性心内膜炎与侵入性牙科手术之间关系的研究。感染性心内膜炎是一种威胁生命的心脏感染，通常由口腔细菌引起。
这项研究是在美国进行的，那里的IE高风险患者(那些植入人工或修复心脏瓣膜的患者，有某些先天性心脏病的患者或IE病史的患者)被建议在侵入性牙科治疗前接受抗生素治疗，称为抗生素预防(AP)，以降低他们患IE的风险。
这项研究首次证明，AP可以降低患IE的高危人群在进行有创牙科治疗后患IE的风险感染．
自20世纪50年代以来，世界各地的指导委员会都建议，患IE风险增加的人应该在接受侵入性牙科手术之前进行AP。然而，从来没有任何有力的研究直接将牙科手术与IE的发展联系起来，也没有任何研究证明AP能有效降低IE的发展风险。
由于缺乏这方面的证据，担心不必要的使用抗生素以及AP可能促进抗生素耐药性发展的风险细菌在美国，指南委员会已经减少了AP的推荐人数，他们建议只有IE高风险人群在侵入性牙科手术前才应该接受AP。然而，在英国，NICE甚至更进一步，声明:“不建议接受牙科手术的人常规使用抗生素预防感染性心内膜炎。”
谢菲尔德的这项研究分析了美国近800万人在16个月内的病史，其中包括36773名IE高危患者。研究人员观察了这些患者是否接受了侵入性牙科治疗，他们是否在30天内继续发展为IE，以及他们在手术前是否接受了AP治疗。
研究人员发现，在接受牙科治疗的30天内，有3774人患上了IE。他们还发现，IE高风险人群患IE的风险是一般低风险人群的160倍。
侵入性牙科手术和IE之间的联系在拔牙和口腔外科手术中尤其明显。对于IE高风险的患者，每250次拔牙和每100次无AP的口腔手术中就有1例发生IE。一般低风险人群的风险非常小。
然而，该研究发现，只有32.6%的ie高危患者在侵入性牙科手术前接受了AP。这使得研究人员得以研究AP的有效性。他们发现，在没有AP覆盖的高危患者中进行拔牙，患IE的风险是有AP覆盖的患者的近10倍。同样地，患IE的风险是在口腔外科在没有AP保险的高危患者中进行的手术比在有AP保险的患者中进行的手术多。
在美国，尽管这项研究的结果证实了美国心脏协会的指导意见，但研究发现，遵守这一建议的人很少——只有32.6%的IE高危人群在接受侵入性牙科手术前接受了AP。
Thornhill教授补充说:“我们的数据验证了美国、欧洲和世界各地的其他指南，这些指南建议IE高危患者在侵入性手术前接受AP，这让患者、心脏病学家和牙医感到安心。牙科手术．然而，令人担忧的是，美国牙医遵守这一指南的程度如此之低。显然，需要做更多的工作来提高对美国心脏协会指南的遵守程度。”
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