冠状动脉的疾病活动预示着未来死亡和心脏病发作的风险

用于检测心肌梗死患者冠状动脉疾病活动性的无创成像技术不能预测所有冠状动脉事件的主要终点，但可以预测全因死亡率和心源性死亡或非致命性心肌梗死。最新突破性研究的结果今天在ESC大会2022年的热线会议上公布。

精准医疗¹⁸FFIR是首个前瞻性研究冠状动脉粥样硬化非侵入性评估的多中心国际研究斑块活动可预测心脏事件复发的患者心肌梗死．目前的预测是通过临床风险评分和阻塞性疾病评估进行的冠状动脉疾病，但缺乏准确性。使用侵入性成像方法发现的高风险冠状动脉斑块与未来的冠状动脉事件有关，但这些技术在广泛的临床应用中是不切实际的。

回顾性事后汇总分析患者心血管病此前发现冠状动脉斑块活性增加(称为冠状动脉微钙化活性;CMA)与更高的心肌梗死风险相关梗死. CMA是一种通过无创18f -氟化钠正电子发射断层扫描(PET)和计算机断层扫描评估冠状动脉粥样硬化斑块活性的测量方法冠状动脉造影(CTCA)。这是基于发现冠状动脉18f氟化钠摄取是富含脂质的坏死粥样斑块活跃钙化的标志。

PRE¹⁸FFIR研究探讨了CMA是否可以预测近期心肌梗死患者的复发性冠状动脉事件。在2015年至2020年期间，该试验招募了704名年龄在50岁或以上的患者，他们最近(21天内)发生心肌梗死和多支冠状动脉疾病，接受了侵入性冠状动脉造影或既往冠状动脉血管重建。主要终点为心源性死亡或非致死性心肌梗死，但由于低于预期的主要事件率，在研究中扩大到包括非计划的冠状动脉重建术。

参与者的平均年龄为64岁，85%为男性。约89%患有多支冠状动脉疾病，7%患有左主干疾病，4%患有单支疾病。所有参与者均行18f -氟化钠PET和CTCA, CMA由独立的核心盲法实验室测定。CMA=0表示冠状动脉粥样硬化斑块活性低，CMA>0表示冠状动脉粥样硬化斑块活性高。CMA为>0的421例，CMA=0的283例。两组患者的全球急性冠状动脉事件平均评分和冠状动脉疾病严重程度相似。

在中位随访4年期间，CMA=0组51例患者(18%)和CMA>0组90例患者(21%)发生心脏性死亡、非致死性心肌梗死或非计划性冠脉血运重建。冠状动脉粥样硬化斑块活性的增加与主要终点无关(危险比[HR] 1.25;95%置信区间[CI] 0.89-1.76;p = 0.20)。这主要是由于缺乏与计划外冠状动脉重建术的关联(HR 0.98;95% ci 0.64-1.49;p = 0.91)。在二次分析中，冠状动脉粥样硬化斑块活性增加与全因死亡率相关(HR 2.43;95% ci 1.15-5.12;p=0.020)，且原主要终点为心源性死亡或非致死性心肌梗死(HR 1.82; 95% CI 1.07–3.10; p=0.028).

成像方案与15个不良事件相关，主要是静脉插管相关或造影剂反应。两起事件被分级为严重:一名患者出现心悸，一名患者出现β -受体阻滞剂诱发的心动过缓。

英国爱丁堡大学的首席研究员David Newby教授说:“冠状动脉粥样硬化斑块活性的增加并不与所有疾病有关冠状动脉事件但预测心脏死亡或者非致命性心肌梗死和全因死亡率。在调整阻塞性疾病的严重程度后，这种关联仍然存在冠状动脉疾病或GRACE评分。这些发现表明冠状动脉粥样硬化斑块活性预测自发复发的动脉粥样硬化血栓事件。CMA评估可以指导更密集的降脂、抗炎或其他先进疗法的应用，以预防复发性自发动脉粥样硬化血栓事件。”

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