2022年8月22日

面粉中需要更多的叶酸来预防严重的出生缺陷

根据伦敦大学学院教授尼古拉斯·瓦尔德爵士的一篇新论文，英国政府目前在一种面粉中添加叶酸的建议是不充分的，因为它表明低剂量的叶酸不能预防每年数百例严重的出生缺陷。

这篇文章发表在医学筛查杂志他认为，在目前建议的基础上增加剂量可以预防约80%的神经管缺陷，神经管缺陷会导致危及生命和致残的脊柱疾病，如脊柱裂和无脑畸形。目前提出的政策只能防止大约10%。

神经管在怀孕的前四周内形成了大脑和脊柱的早期部分，通常在母亲知道自己怀孕之前。缺乏叶酸或维生素B9会导致神经管缺陷。叶酸是叶酸的合成和稳定形式。而建议女性服用叶酸补充剂在怀孕之前和怀孕早期，许多母亲没有足够早地服用补充剂。

去年9月，英国政府宣布计划在非全麦面粉中添加叶酸，以更好地预防神经管缺陷，世界上约有80个国家已经这样做了。

这篇新论文的作者Wald教授(伦敦大学学院健康信息学研究所)领导了30多年前确定叶酸缺乏是神经管缺陷的原因的国际试验(MRC维生素研究)。他说:“在面粉中强制添加叶酸有可能大大减少由神经管缺陷引起的残疾和早期死亡人数。然而，目前提出的只是象征性的强化。如果仅仅通过提高强化水平并将其扩展到全麦面粉和谷物，就可以安全地预防80%的神经管缺陷，那么实施一项只能预防10%的神经管缺陷的政策是没有意义的。”

“英国有机会通过完全有效的强化来领导世界预防神经管缺陷，因为目前没有一个国家在面粉中强化的水平被证明是最有效的。”

瓦尔德教授在论文中指出，曾有人担心高剂量的叶酸可能会产生神经毒性，但他说，这些担忧是错误的，因为它们是基于一项后来被发现有缺陷的研究。另一个担忧是，大剂量的叶酸可能会掩盖另一种维生素缺乏(B12缺乏)的迹象，但该论文说，这种担忧已经过时，因为现在的测试可以及早诊断出有症状的患者缺乏B12，以便给予有效的B12治疗。

他说，英国政府应该将叶酸摄入量的目标定为每天4毫克，这与参加具有里程碑意义的MRC维生素研究的妇女的摄入量相同，这意味着叶酸的强化水平应该从每100克面粉中0.2毫克增加到每100克面粉中1毫克。

沃尔德教授认为，为什么要等待神经管缺陷的产前筛查呢选择性流产在美国，大多数这些病例都可以通过加强防御来预防。

这篇论文估计，有效地在面粉中添加叶酸可以预防670万例糖尿病神经管缺陷从1992年到2020年。

Wald教授说:“初级预防使家庭不必为阳性筛查结果而苦恼，如果胎儿受到影响，也不必做出终止妊娠的艰难决定。有效的一级预防应是优先事项，产前筛查应作为后备。”

目前在英国，建议可能怀孕或计划怀孕的女性在怀孕前服用叶酸补充剂，并持续服用到12岁^th怀孕周。然而，在一项针对50万英国女性的调查中，只有三分之一的女性说她们听从了这一建议，在不太富裕的女性中这样做的比例更小。适当的强化可以避免这种健康不平等，使人们无需服用补充剂。

然而，在缺乏完全有效的强化的情况下，服用叶酸补充剂仍然是需要的，但论文指出，目前的建议需要修改。大多数女性被建议每天服用含0.4毫克的药片叶酸，而以前患过乳腺癌的女性神经管缺陷妊娠建议服用更高剂量的4毫克或5毫克，只有在英国和其他一些国家才能获得医生的处方。该论文呼吁修订建议，建议所有女性服用高剂量，无需处方即可获得。