HPV疫苗接种和手术治疗宫颈病变可降低进一步疾病的风险

发表的一项研究表明，在女性宫颈癌前病变手术前后给她们注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗可能会降低病变复发的风险以及其他与HPV相关的疾病英国医学杂志今天。

然而，研究人员强调，证据的质量从非常低到中等，需要进一步的高质量试验来证实这些结果。

HPV疫苗接种在预防癌前病变发展方面非常有效宫颈病变(宫颈上皮内瘤变或CIN)。

包括英国在内的许多国家为12岁或13岁左右的男孩和女孩接种HPV疫苗，以保护他们在以后的生活中不患宫颈癌和其他相关癌症。

CIN分为三个等级:CIN1、2和3。

接受过高级别CIN治疗的妇女终身存在宫颈残留高风险癌症和其他与HPV感染相关的恶性肿瘤，一些研究表明，接种预防性HPV疫苗同时进行CIN治疗可能有助于降低这些妇女的风险。

为了进一步探索这一问题，研究人员分析了18项研究的结果，以评估HPV疫苗接种对局部手术治疗后HPV感染风险或与HPV感染相关病变复发的影响。

其中包括两项随机对照试验(rct)、12项观察性研究和4项随机对照试验的事后分析(当研究人员在试验结束后重新检查数据)。

这两项试验被归类为低偏倚风险，而在观察性研究和事后分析中，偏倚风险中等的有7项，严重的有7项，严重的有2项。平均随访时间36个月。

结果显示，与未接种疫苗的个体相比，接种疫苗的个体高级别浸润前疾病(CIN2+)复发的风险降低了57%。

当评估与两种高危HPV类型(HPV16和HPV18)相关的疾病的CIN2+复发风险时，效果估计甚至更强(相对降低74%)，这两种类型是大多数宫颈癌的病因。

然而，研究人员指出，这些影响尚不清楚，因为数据稀缺，现有研究存在中度至高的总体偏差风险。

在接种疫苗的患者中，高级别CIN3复发的风险也降低了，但这一证据的质量有很高的不确定性。

HPV疫苗接种对外阴、阴道或肛门病变复发和生殖器疣的益处也缺乏证据。

研究人员承认了一些局限性。例如，大多数研究是观察性的，质量较低至中等，随访时间相对较短，无法评估长期影响。

更重要的是，大多数研究都没有提供参与者的平均年龄，许多研究也没有控制吸烟(与复发风险较高相关)等因素。

然而，他们说，他们使用了严格的研究纳入标准，并对研究质量和偏倚风险进行了严格和系统的评估，这表明结果是可靠的。

因此，他们得出结论，在接受局部切除治疗的妇女中，HPV疫苗接种可能降低CIN复发的风险，尤其是与HPV16或HPV18相关的情况，尽管证据的质量表明数据是不确定的。

他们补充说，需要大规模、高质量的随机对照试验来确定妇女接种HPV疫苗的有效性和成本水平。

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