所有65岁以上的患者在高风险非心脏手术前都应进行心脏检查

根据欧洲心脏病学会(ESC)关于接受非心脏手术患者心血管评估和管理的指南，即使是65岁以上明显健康的人，在进行中等或高风险的非心脏手术之前，也建议进行心脏检查欧洲心脏杂志．

据估计，超过3亿人拥有大手术每年。近85%的大型手术是非心脏手术。据估计，在欧盟，每年至少有66万例主要心血管并发症发生进行非心脏手术．该文件为接受非心脏手术的患者的术前、术中和术后护理提供了建议。目的是预防心血管并发症，包括心肌梗死，血栓形成(血凝块)、心律紊乱、肺栓塞、中风和死亡。

心血管并发症的可能性取决于患者的特点、手术类型以及手术是选择性还是急症。手术分为低级(小于1%)、中级(1-5%)和高级(5%以上)。手术风险根据30天内心脏病发作、中风或因心血管疾病死亡的可能性。例如，膝关节手术是低风险的，肾移植是中等风险，肺移植是高风险的。德国兰茨霍特-阿奇多夫医院的Julinda Mehilli教授说:“在45至65岁的患者中，没有任何症状、体征或病史心血管病在高风险的非心脏手术前，应考虑进行心电图和肌钙蛋白测量。”

该指南概述了患者在手术前后可以采取的措施，以降低心血管并发症的可能性。建议在手术前4周以上戒烟，并控制高血压、血脂异常和糖尿病。患者应检查有无贫血，手术前应予以治疗。如果患者正在服用药物，特别是血液稀释剂，他们必须被医生告知是否暂停或继续服用这些药物。指南工作组主席、挪威奥斯陆大学Ulleval医院的Sigrun Halvorsen教授说:“使用血液稀释剂的患者在术前和术后获得如何使用这些药物的详细信息是非常重要的。”

风险评估应包括患者和手术方面，以便做出个性化的决定。该文件指出，“重要的是，患者的价值观和偏好，对手术的好处和风险的考虑，并让患者参与决策。这在决定是否进行选择性手术、手术时机以及手术和麻醉技术的选择时尤为重要。”

该文件为患有不同心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、癌症、肥胖和COVID-19的患者提供了量身定制的建议。一般情况下，COVID-19后，择期非心脏手术应推迟至患者完全康复和共存条件优化。

现有的心脏病增加围手术期的风险心血管并发症尤其是在老年患者中。所有冠状动脉疾病患者都应接受心脏评估。在非心脏手术之前进行有创性诊断检查和血管重建(支架或搭桥手术)的决定应基于症状和是否存在心脏血管狭窄或堵塞。

有症状的瓣膜性心脏病患者，特别是有主动脉瓣狭窄或二尖瓣返流，围手术期并发症的风险较高，特别是在进行中高危非心脏手术时。这取决于的严重程度主动脉瓣狭窄而对于计划性非心脏手术的紧迫性和严重性，指南建议手术或经导管瓣膜修补或球囊瓣膜成形术作为桥梁修复。

严重二尖瓣反流的患者经常发生心力衰竭，这使并发症的风险增加一倍，特别是在中等或高风险的非心脏手术后。在最佳指导药物治疗的基础上，非心脏手术前应考虑经皮或手术二尖瓣修复。

对于有心律失常的患者，建议术前进行心电图检查，并继续服用抗心律失常药物。有心脏起搏器的病人植入式心脏除颤器手术前必须检查他们的设备，如果最近没有检查过的话。

在非心脏手术，特别是中高危手术后，最常见的心血管并发症是心肌损伤，这与术后一个月内死亡风险增加有关。心脏病患者更有可能出现这种并发症，与非心脏病患者相比，可能需要更长时间的重症监护观察。

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