冠状动脉疾病患者应接受P2Y12抑制剂而不是阿司匹林
根据最新研究，P2Y12抑制剂单药治疗冠状动脉疾病患者的缺血事件风险低于阿司匹林单独治疗，而不增加出血风险热线会话8月29日在ESC大会2022。
瑞士卢加诺Cardiocentro Ticino基金会的Marco Valgimigli教授说:“我们分析的结果，包括所有可用的随机证据，挑战了阿斯匹林和支持思考模式的转移在冠状动脉疾病患者的长期抗血栓治疗中，单一P2Y12抑制剂可用于二级预防。”
阿司匹林是长期抗血小板治疗的基石二级预防对于已经确定动脉粥样硬化的患者。对于患有动脉粥样硬化的患者，在经过最初疗程的双联抗血小板治疗(DAPT) (P2Y12抑制剂+阿司匹林)后，终身阿司匹林是标准的护理急性冠脉综合征或接受经皮冠状动脉介入．CAPRIE随机试验发现氯吡格雷显著但温和地减少了心血管事件单药治疗与阿司匹林单药治疗冠状动脉、脑血管和/或外周动脉粥样硬化患者相比。比较P2Y12抑制剂单药与氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林单药治疗的研究结果喜忧参半。
PANTHER旨在通过迄今为止最全面的随机对照试验个体参与者数据meta分析，评估目前推荐的口服P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)与阿司匹林对已确诊的缺血性和出血患者的疗效冠状动脉疾病．该分析包括来自7个随机对照试验的24325例患者，其中12178例分配给P2Y12抑制剂单药治疗(氯吡格雷7545例[62.0%]，替格瑞洛4633例[38.0%])，12147例分配给阿司匹林单药治疗。中位治疗时间为557天。参与者的平均年龄为64.3岁，其中21.7%为女性。
与阿司匹林单药治疗相比，P2Y12抑制剂单药治疗的主要疗效结局心血管死亡、心肌梗死和中风的风险较低(5.5% vs. 6.3%;风险比[HR] 0.88;95%置信区间[CI] 0.79-0.97;p = 0.014)。预防一个不良结果所需治疗的人数为123例。
关于次要结果，P2Y12抑制组和阿司匹林组发生大出血的风险相似(1.2% vs. 1.4%;人力资源0.87;95%可信区间0.70 - -1.09;p = 0.23)。净不良临床事件的风险，定义为主要疗效终点和大出血的综合，与阿司匹林单药治疗相比，P2Y12抑制剂单药治疗降低(6.4% vs. 7.2%;人力资源0.89;95%可信区间0.81 - -0.98;P =0.020)，需要治疗121例患者。
与阿司匹林单药治疗相比，P2Y12抑制剂单药治疗与心肌梗死风险较低相关(2.3% vs. 3.0%;人力资源0.77;95%可信区间0.66 - -0.90;p < 0.001)。用P2Y12抑制剂预防一例心肌梗死所需的治疗人数为136例。有证据支持P2Y12抑制剂单药治疗比低剂量阿司匹林明显减少心肌梗死(HR 0.59;95% CI 0.43-0.79)而不是高剂量阿司匹林(HR 0.85;95%可信区间0.71 - -1.01;交互p = 0.040)。
Valgimigli教授说:“在接受P2Y12抑制剂的患者中，主要综合终点的相对风险降低了12%，主要是由23%的相对降低心肌梗死其次，从数字上但不是很明显地降低了中风的发病率。大出血的总体风险没有差异，而在接受P2Y12抑制剂治疗的患者中，胃肠道出血和出血性中风发生的频率比阿司匹林单一治疗的患者低。”
