基于人群的研究:自身免疫性疾病增加心血管疾病的风险
在欧洲和美国等高收入地区，约10%的人口被诊断患有一种或多种自身免疫性疾病。例如类风湿关节炎、牛皮癣、系统性硬化症、红斑狼疮和I型糖尿病。尽管早期的研究表明，其中一些疾病与心血管疾病的高风险之间存在关联，但这些研究往往规模太小，仅限于选定的自身免疫性疾病或选定的心血管疾病，直到目前为止，这些研究还无法得出关于在自身免疫性疾病患者中预防心血管疾病的必要性的确凿证据。
本周末在巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会上，由鲁汶大学领导的一个国际研究小组公布了一项彻底的流行病学调查的结果，该调查对19种最常见的自身免疫疾病和心脏病之间可能存在的联系进行了研究心血管病．研究结果表明，自身免疫性疾病患者发生心血管疾病的风险比没有自身免疫性疾病的人高得多(取决于哪种自身免疫性疾病，风险在1.4到3.6倍之间)。这种过度风险与众所周知的心血管疾病风险因素2型糖尿病相当。这项研究首次表明，心血管风险影响自身免疫性疾病作为一组疾病，而不是个别选定的疾病。
整个心血管疾病谱系
在研究论文中，该论文将在《柳叶刀》，作者表明，他们研究的19种自身免疫性疾病约占心血管事件的6%。重要的是，除了经典的冠心病之外，在整个心血管疾病谱系中都可以看到过度的心血管风险，包括感染相关的心脏疾病、心脏炎症以及血栓栓塞性和退行性心脏疾病，这表明自身免疫对心血管健康的影响可能比最初想象的要广泛得多。
此外，传统的心血管风险因素，如年龄、性别、社会经济地位、血压、BMI、吸烟、胆固醇和2型糖尿病，都不能解释这种过高的风险。另一个值得注意的发现是:55岁以下自身免疫性疾病患者的过度风险特别高，这表明自身免疫性疾病在导致过早心血管疾病方面特别重要，有可能导致不相称的生命年数损失和残疾。
这项研究是基于电子健康记录来自英国临床实践研究数据链(CPRD)，这是一个非常大的匿名患者数据数据库，来自当前英国约五分之一的人口。在2200万份患者记录中，研究人员收集了一组新诊断出患有19种自身免疫性疾病中的任何一种的患者。然后，他们研究了12种心血管疾病的发病率——由于数据集的规模非常大，这是前所未有的粒度，在接下来的几年里，他们将其与匹配的对照组进行了比较。
患有一种或多种自身免疫性疾病的患者发生心血管疾病的风险比没有自身免疫性疾病的患者平均高1.56倍。他们还发现，个体患者的不同自身免疫性疾病的数量越多，患病风险就越高。过度风险最高的疾病包括系统性硬化症、艾迪生氏症、狼疮和I型糖尿病。
需要有针对性的预防措施
该研究的主要作者娜塔莉·康拉德(Nathalie Conrad)说，结果表明需要采取行动。“我们发现，这种过度风险与2型糖尿病相当。但是，尽管我们有针对糖尿病患者的特定措施来降低他们患心血管疾病的风险(在预防和随访方面)，但我们没有针对自身免疫性疾病患者的任何类似措施。”康拉德提到了欧洲心脏病学会关于预防心血管疾病的指南，该指南还没有将自身免疫列为心血管风险因素(指南只提到了一些特定的疾病，如狼疮)，也没有列出任何针对自身免疫疾病患者的具体预防措施。
Conrad希望这项研究能够提高自身免疫性疾病患者和参与护理这些患者的临床医生的意识，这些临床医生将包括许多不同的专业，如心脏病学家、风湿病学家或全科医生。“我们需要为这些患者制定有针对性的预防措施。我们需要做进一步的研究，帮助我们理解为什么自身免疫性疾病患者比其他人患更多的心血管疾病，以及我们如何预防这种情况的发生。”
说到病理生理学，其潜在机制仍然知之甚少。康拉德说:“一般的假设是，慢性和全身性炎症是自身免疫性疾病的共同特征，可以引发各种心血管疾病。自身免疫性疾病对结缔组织、小血管和心肌细胞的影响，以及一些通常用于治疗自身免疫的治疗方法也可能导致患者的心血管风险。这真的需要彻底调查。”
心脏病学家John McMurray(英国格拉斯哥大学)也是研究小组的一员。他说:“这项基于人群的研究表明，更广泛的范围自身免疫性疾病与各种不同的心血管问题有关。”他还提到了一个短期内可能的解决方案:“其中一些问题可以通过使用他汀类药物等现成的治疗方法来预防。”
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