限制性氧合对心脏骤停患者无害

在院外心脏骤停后复苏的昏迷患者中，限制性氧合目标与自由目标相比不会恶化生存或神经结局，根据最新的突破性研究热线会话在2022年8月27日ESC大会上。

研究作者、丹麦欧登塞大学医院的雅各布·莫勒教授说:“研究结果应该让临床医生放心，将动脉局部氧压(PaO2)控制在9至10千帕斯卡(kPa)心脏骤停病人不会造成伤害。”

欧洲每年有超过75万人心脏骤停，大多数人在送往医院前死亡。在存活到住院的患者中，约40%将死亡，重症监护的最初几天至关重要。缺氧缺血性脑损伤是目前死亡的主要原因。

在复苏过程中，大脑处于缺氧和缺血状态，当循环重新建立时，再灌注可能会造成进一步的损伤。为了减轻这种情况，指南建议温度控制有镇静和机械通气。观察性研究表明，高血氧含量与脑损伤和死亡的高风险相关。动物研究表明，过多的氧气会加重心脏骤停后的脑损伤。然而，氧气太少也有风险。因此，对于心脏骤停后复苏的患者，不同氧疗靶点的益处存在临床平衡。

BOX检查了两个氧目标的影响机械通风在院外心脏骤停后苏醒的昏迷患者中，任何原因导致的死亡或在神经系统状态较差的情况下出院的复合终点。该试验采用了阶乘设计，也将患者分配到两个目标血压中的一个(在ESC大会的另一份报告中报道)。血压干预是双盲的氧化干预是开放标签的。这项研究在丹麦的两个高容量心脏骤停中心进行。

共有789名昏迷成人在院外因推测的心脏原因心脏骤停后被随机1:1分配到PaO2为9 - 10kpa的限制性氧合或以13 - 14kpa为目标的自由氧合。参与者的平均年龄为63岁，81%为男性。患者接受36°C下24小时的标准目标温度管理。

主要终点是综合90天内的全因死亡率或出院时脑功能类别(CPC)为3或4(定义为日常活动依赖他人或更差)，以先发生者为准。次要终点包括全因死亡率、3个月CPC、改进Rankin量表评分(评估残疾)和蒙特利尔认知评估(MoCA评分)(评估轻度认知障碍)。

主要复合终点发生在限制性氧目标组394例患者中的126例(32.0%)和自由氧目标组395例患者中的134例(33.9%)(危险比0.91;95%置信区间0.71-1.16;p = 0.59)。改良Rankin量表、CPC或MoCA评分组间无差异。

Moller教授说:“BOX表明，对于院外心脏骤停后复苏的昏迷患者，靶向限制性氧合与靶向自由氧合相比，不会改变生存率或神经结局。结果表明，以PaO2在9到14千帕为目标的氧合目标可以很好地平衡低氧和高氧的风险。”