在肝移植中解决性别差异的新评分系统
每年，在美国，大约有13,000人被添加到肝移植等待名单中，但不到9,000人接受肝脏。清单上的位置很大程度上取决于称为MELD（终末期肝病模型）评分的数字，该数字估计慢性肝病患者死亡的短期风险。目的是通过将最恶心的患者转移到线的头部来最大程度地减少候补名单。
最近对MELD分数的准确性的关注，包括弊端女性的性别差异，促使斯坦福医学研究人员和合作者开发了新版本的分数，称为MELD 3.0。6月，MELD 3.0得到了管理美国移植系统的器官采购和移植网络董事会的一致批准。
客观的医疗紧迫性
医学博士雷·金（Ray Kim），胃肠病学和肝病学教授兼负责人，领导了开发3.0的团队，但他与评分系统的历史可以追溯到其开始。二十年前，金（Kim）担任梅奥诊所（Mayo Clinic）的助理教授，指挥了创建原始MELD得分的团队。
在此之前，金说，肝移植以先到先得的方式进行。在1970年代，肝移植是一种实验程序，但随着它演变为已建立的治疗方法肝病到1990年代，等待肝脏的人数开始远远超过了可用肝脏的数量，而肝脏的数量主要来自死者，而不是活着的捐助者。许多最恶心的患者从来没有轮到他们。
“这联邦政府金说：“赋予移植医学界的任务，以科学方式分配器官的医疗紧迫性。”
MELD系统提供了一种客观的方法，可以根据候选人在候补名单上的预测生存来确定优先级。它结合了三个常见的血液测试值 - 胆红素（肝损伤的量度），肌酐（肾功能的量度）和INR（国际归一化比率，凝血时间的量度） - 计算6至40的分数病人的分数较高。
金说：“这确实使候补名单改组，降低了候补死亡率的风险并增加了移植物。我们能够分配最需要它的人的器官。”
2016年对分数的更新也是基于Kim的工作，将钠添加到了配方中，被称为Meldna。
意外的性差异
近年来，数据揭示了MELD评分的新问题：性别差异。金说：“人们表明，女性的移植率较低，候补名单死亡率更高。”“妇女在该系统中处于不利地位，这是该分数的完全意想不到的结果。”
肌肉质量会影响人体的肌酐水平。女人通常少肌肉质量比男人，平均而言，他们倾向于分数即使他们患有相同水平的肾功能障碍，也比男性低1分。
金说：“一点点是您在边际利润中有所作为所需的一切。”一项研究发现，候补名单上的女性比男性的可能性低14.4％肝移植等待一个的可能性增加了8.6％。
此外，根据胃肠病学和肝病学讲师Allison Kwong的说法，自2002年以来，肝病患者的人口统计学已经改变，降低了MELD评分的总体准确性，以及MELD 3.0论文的合作者。创建该模型时，等待表中的肝炎C的患者中，几乎三分之一的患者在等待名单上的患者更可能年纪大，患有酒精性肝病或脂肪肝病，并且具有糖尿病和肥胖症等合并症 - 使得差异很差 -原始模型的死亡率降低了可预测的。
去年，金（Kim），夸（Kwong）及其同事发布了有关解决这些问题的Meld 3.0的提案。研究人员使用从2016年到2018年的肝脏移植候补名单上的三年数据进行了微调，为女性候选人增加了1.3点，包括白蛋白（肝功能和营养不良的量度）值，限制肌酐的最大水平，并调整变量之间的相互作用。
金说，这些改变不仅将使女性的竞争环境升级，而且可以提高所有患者的准确性。
与MELDNA相比，目前正在使用的版本中，MELD 3.0的分数将明显更高，达到8.8％的人在2019年在候补名单上死亡的人，尤其是女性，可能足以使她们有资格进行移植。当在肝分配的模拟上测试了熔点3.0时，导致大约20个候补名单与MeldNA相比，每年死亡。
据Kwong说，在采用融合3.0之前，据Kwong说，用于器官分配的计算机系统将需要在全国范围内进行更新，这一过程可能需要几个月的时间。肝分配。她说：“这将是人们日常使用将这些患者排名在等待名单上的公式。”
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