获得窦性心律有助于改善房颤早期心律控制治疗的预后

EAST-AFNET 4(早期治疗房颤预防中风)试验调查了在房颤诊断后一年内进行的心律控制治疗(使用抗心律失常药物或房颤消融)是否能改善预后。主要研究结果于2020年发表，证明了早期心律控制治疗对房颤和合并症患者的临床益处:与常规治疗(UC)相比，在5年随访时间内，在2789名早期房颤和心血管危险因素患者中，ERC与抗心律失常药物和/或房颤消融降低了主要结局，综合了心血管死亡、中风和因恶化的心力衰竭或急性冠脉综合征住院。

Eckardt教授解释说:“EAST-AFNET 4试验表明，与常规治疗相比，系统的早期心律控制可使心血管疾病的预后降低21%。但目前尚不清楚早期节律控制治疗的哪些组成部分有助于降低结果。为了确定观察到的治疗效果的可能介质，我们仔细检查了EAST-AFNET 4试验数据集，以寻找与降低心血管结果相关的早期心律控制因素。”

EAST-AFNET 4试验的所有参与者在随机分组后12个月进行研究访问。当时，90%的研究患者(1257/1395随机接受早期心律控制，1260/1394随机接受常规治疗)未达到第一主要结局。这些患者的资料被纳入中介分析。

在12个月的随访中发现了14种早期节律控制的潜在介质。其中，12个月时的窦性节律解释了其余随访(4.1年)期间与常规护理相比81%的治疗效果。对于12个月时没有窦性心律的患者，早期心律控制并没有降低未来的心血管预后(HR 0.94, 95% CI[0.65-1.67])。将房颤复发纳入模型只能解释31%的治疗效果，12个月时收缩压纳入模型只能解释10%。在EAST-AFNET 4试验中，共340/1395(24%)随机接受早期心律控制治疗的患者发生房颤消融．进行房颤消融的患者与未进行房颤消融的患者的预后无差异。

Eckardt教授总结了研究结果:“在EAST-AFNET 4试验中，通过随机分组后12个月鼻窦节律的存在来估计，成功的节律控制治疗可以调解早期节律控制所实现的心血管结果的大部分降低。基于这些结果，临床医生实施早期心律控制的目标应该是在最近诊断为房颤和心血管合并症的患者中早期和持续地恢复窦性心律。进一步的基于人群的调查和房颤管理策略的临床试验可能有助于阐明房颤消融和抗心律失常药物治疗在降低近期诊断为房颤和合并症患者结局方面的作用。”

自2020年主要研究结果发表以来，对EAST-AFNET 4研究数据进行了不同的亚组分析。其中一个描述了不同的，可变的治疗模式抗心律失常的药物以及试验中使用的房颤消融，在指南建议范围内应用。其他亚组分析表明，早期心律控制对房颤和房颤患者的预后有好处心脏衰竭在无症状性房颤患者中，在不同类型房颤患者中，在共病负担高的患者中。

这项研究发表在欧洲心脏杂志．