冠状动脉搭桥手术后双重用药策略有利有弊
一项新的分析表明，两种抗血小板药物的联合使用可以使最常见的心脏手术后的患者受益，同时也增加了潜在危险出血的风险。威尔康奈尔医学院和纽约长老会医院的研究人员的这一双刃剑发现表明，医生在手术后应该仔细权衡这些药物的使用。
在8月9日的一份分析报告中《美国医学会杂志》在美国，冠状动脉搭桥外科医生马里奥•高迪诺(Mario Gaudino)领导的团队研究了1668例移植手术的数据。在这些移植手术中，外科医生使用从腿部取出的一段静脉来绕过阻塞的冠状动脉。但是,有时候血凝块在移植静脉内形成，阻塞血液流动．通常情况下，病人会得到阿斯匹林；然而，一些证据表明，阿司匹林与处方强度的抗血小板药(如替格瑞洛)一起，可以更有效地防止这种凝血。
“我们发现，是的，这种双重疗法显著降低了移植失败的风险。然而，我们第一次表明，这种方法也具有临床重要出血的重大风险，”Weill Cornell医学的Stephen和Suzanne Weiss心胸外科教授Gaudino博士说心胸外科医生纽约长老会/威尔康奈尔医疗中心“所以，好处是有代价的。”
他说，综上所述，这些结果表明，医生应该根据患者的个人情况做出决定，避免对那些有出血风险的患者使用这种方法。
每年，大约有30万患者接受冠状动脉搭桥移植，以治疗动脉狭窄或阻塞，使心肌失去富氧血液。在90%以上的手术中，外科医生从患者的一条隐静脉中移植血管，隐静脉将血液输送到腿部内侧。然而，在一年之内，多达四分之一的移植物会发生阻塞。
一些研究检查了同时给予患者阿司匹林和替格瑞洛的益处，这种方法被称为双重抗血小板治疗(DAPT)。然而，这些研究规模很小，得出了相互矛盾的结论。该团队，包括第一作者Sigrid Sandner博士，威尔康奈尔医学科学研究生院临床流行病学硕士研究生，联系了四个这样的试验的研究人员，以获得他们的原始数据。然后，研究小组汇编了这些数据，实际上创建了一个更大的研究，能够得出更可靠的结论。
他们发现，在接受阿司匹林和替格瑞洛联合治疗的患者中，失败率约为11%，而堵塞发生率为20%移植当病人只服用阿司匹林时。然而，与单独服用阿司匹林相比，DAPT会导致更多的出血事件，虽然通常不会危及生命，但需要就医。
在这些先前的试验中，患者接受了整整一年的DAPT治疗。然而，大多数移植物衰竭发生在术后的前几个月。高迪诺博士同时也是威尔康奈尔医学中心和纽约长老会医院联合临床试验办公室的主任，接下来，他希望在一到三个月内对阿司匹林和替格瑞洛进行测试，看看缩短疗程是否能在降低出血风险的情况下产生同样的效果。
