fit阳性患者进行结肠镜检查所需要的ADR远高于首次结肠镜检查

一项针对粪便免疫化学试验(FIT)阳性结果后进行结肠镜检查的成人的队列研究表明，在以FIT为基础的筛查项目中进行结肠镜检查的内镜医师，与将结肠镜作为主要筛查干预的项目相比，应以显著更高的不良反应为目标。这项研究发表在内科学年鉴。

筛选减少结肠直肠癌(CRC)通过早期发现和切除结肠直肠癌和息肉的发病率和死亡率。其中的一个质量指标对于结肠镜检查是ADR，即在结肠镜检查中至少发现一个腺瘤的比例。ADR通常与结肠镜后CRC (PCCRC)的逆向风险相关，许多专业协会建议内镜医师的ADR至少为25%。基于fit的筛查项目也在全球范围内变得普遍。FIT结果阳性的参与者腺瘤发病率高，导致在这种环境下进行结肠镜检查的内窥镜医生有较高的不良反应。然而，尚不清楚在FIT阳性结果后的结肠镜检查中是否也存在ADR与PCCRC之间的关联。

鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的研究人员开展了一项基于人群的队列研究，362名内窥镜医生进行了116,360次结肠镜检查，不良反应中位数为67%。在426名诊断为PCCRCs的参与者中，49%被归为间期癌症51%被归为非间隔期癌。作者发现，较高的ADR与较低的PCCRC发生率相关，且fit阳性患者的结肠镜要求的ADR靶点明显高于初次结肠镜。

他们报道，对于ADR为60%的内窥镜医生，在FIT阳性反应的情况下进行结肠镜检查的间隔性PCCRC累积发生率几乎是ADR为70%的内窥镜医生的2倍。对于ADR低于60%的内窥镜医生，这种风险甚至更高，对于ADR为70%的内窥镜医生，5年内诊断出间隔性PCCRC的患者的预期数量约为2例，相比之下，ADR为60%的内窥镜医生约为3.5例，ADR为55%的内窥镜医生则超过4.5例。根据作者的说法，他们的研究结果支持使用ADR作为内镜医生在基于fit和初级结肠镜检查中的重要质量指标，尽管有不同的靶标筛选项目。

加州奥克兰Kaiser Permanent的一篇社论认为，该研究提供了一个极好的框架，用于评估有关有效质量度量的概念，以及这些如何为其他癌症和疾病的护理提供有意义的度量途径。他强调，评估质量指标的研究必须是可信的、重要的、战略性的、相关的、可操作的、简单的、抵抗游戏的和拥有的。他还补充说，在度量开发中必须考虑到有关目标、实施干预的计划以及在保持简单性的情况下目标的应用的问题。

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