改善初级保健的慢性阻塞性肺病治疗如何能减少对医院和急诊科的需求
在安大略省,近900000人患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患有这种疾病的人占住院治疗的24%，急诊就诊的24%，门诊就诊的21%．
由于管理护理的困难，慢性阻塞性肺病患者的住院率是比普通人群高63%，急诊和门诊就诊率分别比普通人群高85%和48%这些因素都有影响重大财务成本安大略的医疗保健系统
卫生保健的可持续性成为头条新闻安大略各地的急诊室都关闭了人员短缺、COVID-19感染和一线工作人员精疲力竭．安大略省卫生部长西尔维亚·琼斯表示该省应该这样做拥抱创新帮助解决医疗系统内的挑战。
可以说，最有效的解决方案之一是将病人从急诊室和医院转移到更划算的地方初级护理．在初级保健中对慢性阻塞性肺病患者的治疗创新有可能通过减少急诊科就诊和住院来减轻卫生系统的重大压力。
幸运的是，有一个现有的初级保健项目，叫做最佳护理，已经被证明是有效的具有成本效益的，改善患者和提供者的体验而且减少急诊就诊和住院．
最好的护理机会
Best Care是一项创新的综合疾病管理计划(IDM)，用于在初级保健环境中管理高危、易恶化的慢性阻塞性肺病患者。它是由一线保健提供者和管理人员组成的协作团队在安大略省卫生部的支持下设计的。
的Best Care IDM计划涉及到嵌入一个认证的呼吸系统教育工作者她同时也是病人通常接受治疗的初级保健实践的病例经理。与患者的初级保健提供者合作，认证呼吸教育工作者提供或支持获得所有14个安大略省卫生部的慢性阻塞性肺病质量标准，包括诊断、评估、护理规划、患者教育、药物管理和专门的呼吸护理。
参加“最佳护理”项目的人成为他们护理的积极伙伴，重新掌控自己的生活。最佳护理的效果是有经验的证明可以改善患者的生活质量，并有助于避免急诊科就诊而且减少住院．
在过去三年里，7000名安大略重度慢性阻塞性肺病患者从该项目中受益。实施最佳护理的安大略三个卫生区显示，与慢性阻塞性肺病相关的急诊科就诊和住院人数大幅减少。
成本效益评估
最近，我们与渥太华大学的一组健康经济学家一起评估的成本效益“最佳护理综合疾病管理计划”的核心内容，是针对高危、易恶化的初级保健患者。在这项研究中，我们使用了我们早期的数据临床研究以及从安大略卫生系统的角度评估投资“最佳护理”项目是否具有成本效益的最佳可用证据。
我们的研究结果表明，最佳护理不仅具有成本效益，而且在安大略的标准护理中占主导地位。Best Care综合疾病管理方案在85.3%的模拟中具有成本效益。
当从健康经济学的角度评估项目时，一个项目是占主导地位的当它改善了患者的治疗结果，成本低于替代标准的治疗时:换句话说，以更低的成本获得更好的治疗。
通过对初级保健的少量前期投资，最佳保健方案预计将大幅减少对急性卫生服务的需求。事实上，我们的模型预期在实现的第一年投资回报率为1.5倍。通过减少紧急护理和急诊室就诊次数以及住院次数，预计卫生系统至少可以在10年内继续节省开支。
我们还运行了几个不同的场景来测试我们在经济分析中所做的假设。结果一致表明，与通常的护理标准相比，最佳护理综合疾病管理方案具有成本效益和优势。当我们假设患者的生活质量只会随着获得认证的呼吸系统教育工作者/病例管理人员的帮助而改善(即，患者的生活质量应该保持不变或增加，而不是降低)，Best Care IDM具有成本效益的概率增加到96%以上。
可持续的卫生保健投资
的安大略省医疗系统寻求投资可持续、创新的解决办法，以最大限度地提高保健能力。这包括减少可避免的住院和急诊;改善患者、护理人员和提供者的体验;在控制成本的同时提高患者的治疗效果。
之前的同行评议的出版物卫生系统数据已经证实，最佳护理综合疾病管理项目改善了患者的预后，以及患者、护理人员和提供者的体验。我们稳健的卫生经济分析证实，与目前的省级医疗标准相比，最佳医疗在经济上具有吸引力。
慢性阻塞性肺病的最佳护理是可持续的卫生保健投资并实现所有的目标卫生保健的四目标方针:优化患者体验，改善人口层面的健康，降低成本，支持卫生保健提供者的福祉。
