研究发现，主动脉撕裂的死亡率下降，如果不手术，死亡率仍然是前者的五倍

一项研究发现，患者在主动脉撕裂后存活的几率已经显著提高，但如果不及早发现并通过手术修复，这种情况仍然是致命的。

一组研究人员调查了5600多人的早期死亡率病人承认的医院从1996年到2018年，国际急性主动脉夹层登记处每小时检查一次A型急性主动脉夹层。当血液穿过升主动脉的裂口，导致升主动脉层分离时，通常会造成致命的剥离。

研究结果发表在JAMA心脏病学发现5.8%的A型急性主动脉夹层患者在入院后的头两天内死亡，死亡率为每小时0.12%。这一比率明显低于20世纪50年代的报告，当时估计有37%的病人在头48小时内死亡，死亡率每小时增加1-2%。

“我们相信，诊断和管理的进步，特别是对早期手术修复的重视，可能在一定程度上促进了死亡率的改善急性主动脉夹层这篇论文的资深作者、密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心主任、医学博士、MACC Kim Eagle说。

在所有患者中，91%的人接受了治疗手术或者打算做手术，其他的由于年事已高和中风、肾衰竭等并发症，只能靠药物治疗。近24%的人收到了医疗与接受手术修复的4.4%的患者相比，单独治疗的患者在两天内死亡，死亡率是前者的5倍多。

密歇根大学医学院的心胸外科教授杨博博士没有参与这项研究，他说:“接受药物治疗的患者由于有合并症，很可能不适合进行手术治疗。”“接受药物治疗的患者可能死于主动脉夹层相关的并发症，如灌注不良、心脏填塞、主动脉破裂和急性主动脉功能不全，这些可以通过手术治疗，也可能死于自身的疾病医疗条件主动脉夹层可能会加重病情。”

只有1%被认为可以接受手术的患者在手术前死亡。这些患者从入院到手术的平均时间为近9小时，超过了所有患者6小时的平均时间。

超过70%的主动脉夹层病例需要医院间转诊，这造成了固有的延误。伊格尔说，在这项研究之前，人们认为早死在这种情况下，即使是在主动脉夹层手术数量和资源有限的医院，紧急手术也是首选策略。

然而，有证据(发表于胸外科年鉴)的研究表明，在规模较小的医院进行手术，与规模最大的医院相比，在修复过程中死亡的风险会增加一倍。此外，根据发表在《柳叶刀》杂志上的研究，当手术没有由专门的主动脉外科医生进行时，急性A型主动脉夹层开放修复的死亡率要高出近三倍胸外科和心血管外科研讨会．

伊格尔说:“在像密歇根大学这样的大容量中心，主动脉夹层患者只由经验丰富的主动脉外科医生治疗，医院死亡率可能低至5%，而在一个小容量中心，同一名患者的手术死亡率可能高达20%或更高。”“有了这一新信息，很明显，在有经验的医院进行手术所带来的较低风险，远远抵消了因转院而造成的4到6小时延误所带来的‘成本’或风险。”

情况下是罕见的。每年大约每10万人中就有3人患有主动脉夹层。根据IRAD的说法，这种情况最常发生在老年男性身上，经历撕裂的人可能会感到“背部像刀一样撕裂的疼痛”。

这是发表在循环高达50%的病人在到达医院之前就会死亡死亡率对于主动脉夹层来说要高得多。

Yang说:“有必要确定主动脉夹层的高危人群，比如那些有动脉瘤和夹层家族史的人，尤其是年轻的人，或者已知致病基因变异的人，这样我们就可以选择性地替换近端主动脉，预防急性a型主动脉夹层。””年轻人55岁以下患有严重胸痛的患者，我们必须证明患者是否有主动脉夹层或者。”

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