2022年9月9日

大容量的外科医生在减少术后尿失禁方面并不更好

Scandinavian Journal of Urology (2022). DOI: 10.1080/21681805.2022.2119270">

在做过前列腺癌手术的男性中，尿失禁是一个常见的副作用。每个外科医生的频率都不一样。在哥德堡大学的一项重要研究中，泌尿外科医生的手术次数对患者失禁的风险没有影响。这让研究人员感到惊讶。

前列腺癌是男性最常见的癌症，瑞典每年发现约1万例新病例。如果肿瘤没有扩散，通常使用机器人辅助的腹腔镜技术对前列腺进行手术。手术后，几乎所有的男性都会失禁，因为手术引起的括约肌(尿道上部)活动紊乱。圆形肌肉位于前列腺下方。这尿尿失禁通常会在几个月后消失，但也有持续的风险。

大容量没有效果

在这项研究中，研究人员想要找出每年做过多次根治性前列腺切除术的男性患失禁的风险是否更低。该研究的第一作者是该大学泌尿学副教授(讲解员)和Sahlgrenska大学医院前列腺癌中心的专家医师rebecca Arnsrud Godtman。

“对于其他手术，经常做手术的外科医生的患者，众所周知并发症较少。这是一个看似合理的联想，因为“熟能生巧”。但令我们惊讶的是，我们看不到这种联系。在大容量外科医生手术的男性中，术后尿失禁的风险并不比那些外科医生经验较少的男性低。这强调了通过使用患者报告结果测量(PROM)对外科医生进行反馈的重要性，以改进手术技术以获得更好的结果，”Godtman说。

基于寄存器的研究

该研究使用了瑞典国家前列腺癌登记(NPCR)的数据，这些男性在2017年至2019年期间接受了机器人辅助的根治性前列腺切除术。

手术一年后，他们收到了一份调查问卷。只有超过一半(4668人)的人做出了回应。问卷包括有关尿失禁的问题。这项研究分析了外科医生在三年内进行的平均手术次数和患者的尿失禁风险之间是否存在关联。由于有经验的外科医生可能更经常地接受严重的病例，研究人员根据肿瘤的严重程度、大小以及患者的整体健康状况和年龄进行了调整。

术后一年，14%的男性出现尿失禁。研究中的手术由83名外科医生完成。其中15名患者的尿失禁发生率低于预期，而6名外科医生的患者尿失禁发生率高于预期，无论外科医生在研究期间进行了多少次手术。

敢于问你的外科医生

NPCR对包括尿失禁风险在内的患者报告结果的统计数据可提供给外科医生和诊所，是提高卫生保健质量的重要工具。

“外科医生可以访问该登记册，查看自己的结果，并与他人进行比较。作为一个病人，你可以经常问你的外科医生，他们的手术结果和同事相比有多好。我认为外科医生应该能够回答这个问题，”戈德特曼说。

这些患者接受手术时的平均年龄为66岁。该研究证实了之前的研究结果，即年龄越大和共病的风险越高尿失禁手术后。