研究发现自身免疫性疾病患者心脏病发作后并发症发生率更高
根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，与没有自身免疫性疾病的人相比，患有自身免疫性疾病的人在心脏病发作后更有可能死亡、发展成心力衰竭或再次心脏病发作美国心脏协会杂志．
自身免疫性疾病，比如类风湿性关节炎如系统性红斑狼疮和银屑病等，会增加患心血管疾病的风险疾病这可能是由多种因素造成的。自身免疫性疾病患者有较高的传统心血管危险因素(如高血压2型糖尿病或肾脏疾病)，除此之外，自身免疫疾病的一些方面也与更高的心血管风险有关，如慢性炎症自身免疫抗体和长期使用类固醇药物。一项新的研究调查了患有自身免疫疾病和没有自身免疫疾病是否会影响一个人患癌症后的健康状况心脏病．
“关于术后不良事件风险的证据心患者的攻击自身免疫性疾病没有这些疾病的人的证据那么有力，而且主要来自小型或单中心研究，”该研究的资深作者、克利夫兰诊所勒纳医学院的医学助理教授Amgad Mentias说。“我们进行了这项研究，在一个大的队列中，检查在治疗心脏病发作的患者和没有治疗的患者之间是否有任何差异自身免疫性疾病以及长期来看，两者在死亡、心力衰竭或复发性心脏病发作的风险上是否存在差异。”
研究人员在医疗保险提供者分析和审查(MedPAR)文件中确定了美国65岁及以上的1,654,862人，他们在2014年至2019年期间因心脏病发作确诊入院。MedPAR是一个政府数据库，记录了美国所有提交给联邦医疗保险的住院病人的账单。在这些记录中，3.6%(60072人)在前一年的图表中有炎症引起的自身免疫疾病。最常见的疾病是类风湿性关节炎，其次是系统性狼疮、银屑病、系统性硬化症和肌炎/皮肌炎。他们发现患有自身免疫性疾病和没有患有心脏病的人之间有几个重要的差异:
- 自身免疫性疾病患者的平均年龄为77.1岁，而非自身免疫性疾病患者的平均年龄为77.6岁。
- 患有自身免疫性疾病的患者中女性更多(66.9% vs. 44.2%)。
- 自身免疫性疾病患者更有可能发生非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)心脏病发作(77.3% vs. 74.9%)，他们更不可能发生st段抬高心肌梗死(STEMI)心脏病发作(18.7%对22.1%)。
NSTEMI是数据库中记录的最常见的心脏病发作类型，是由向心肌输送富氧血液的冠状动脉之一部分堵塞引起的。STEMI心脏病发作，通常更危险，是由心脏的一条或多条主动脉完全堵塞引起的。
研究人员根据年龄、性别、种族和心脏病发作类型，将每一位患有自身免疫性疾病的心脏病发作患者的记录与三位没有自身免疫性疾病的心脏病发作患者的记录进行了比对。在匹配(并排除心脏病发作前至少一年没有加入医疗保险的人)之后，研究人员进行了比较健康结果大概两年了。最终的数据集包括59,820名自身免疫性疾病患者的心脏病发作记录，以及178,547名非自身免疫性疾病患者的心脏病发作记录。
分析发现，患有自身免疫疾病的人:
- 死于任何原因的可能性增加15%;
- 住院的可能性增加12%心脏衰竭；
- 再次心脏病发作的可能性增加8%;而且
- 6%的人接受额外的动脉切开手术(如果他们在心脏病发作时接受过)。
“有自身免疫性疾病和心血管疾病的患者最好由心血管风湿病专家和风湿病专家联合管理，以优化心血管健康。该研究的主要作者、医学博士、公共卫生学硕士Heba Wassif说，他是克利夫兰诊所勒纳医学院的医学助理教授和克利夫兰诊所心血管风湿学主任。
“例如,胆固醇水平会受到炎症的影响，因此患有活动性炎症疾病的患者胆固醇水平较低，这种现象被称为脂质悖论，”Wassif说。“强烈建议改善心血管结果的体育活动可能会受到关节疼痛的限制。此外，一些疾病修饰剂可能增加心血管疾病的风险。了解这些细微差别和以团队为基础的方法可能会改善结果。”
研究人员还发现，患有自身免疫性疾病的人不太可能进行心导管检查，以评估狭窄的冠状动脉，或接受动脉切开手术或搭桥手术，而不管心脏病发作的类型如何。
门提亚斯说:“有可能是自身免疫性疾病患者不够健康，无法接受这些手术，或者他们的冠状动脉解剖结构不太适应重新开放狭窄或阻塞血管的干预措施。”这些问题可能使他们面临更高的手术相关并发症的风险。“在可行的情况下，如果某人是合适的候选人，这些程序应该被考虑作为备选方案。自身免疫性疾病本身不应妨碍患者进行可能挽救生命的手术。”
研究人员没有患者冠状动脉的解剖信息，这限制了评估解剖差异是否会影响血管切开手术的决策。该分析还受到缺乏患者自身免疫性疾病严重程度和活动性的实验室数据的限制，这使得研究人员无法评估患有严重自身免疫性疾病的患者与病情较轻或病情缓解的患者相比，心脏病发作后发生并发症和死亡的风险是否更高。
Wassif说:“未来的研究需要在药物和干预方面进行，以降低自身免疫性疾病心脏病发作患者预后不良的高风险，例如研究用于控制和治疗自身免疫性疾病的不同免疫调节剂和免疫抑制疗法是否对改善心脏病发作后的预后有任何影响。”
共同作者是Marwan Saad，医学博士，博士;Rajul Desai，医学博士，公共卫生硕士;Rula A. Hajj-Ali，医学博士;Venu Menon，医学博士;普尔吉特·乔杜里(Pulkit Chaudhury);Michael Nakhla，医学博士;里希·普里，医学博士，博士;Sameer Prasada，医学博士;格兰特·w·里德，医学博士，理学硕士;Khaled Ziada，医学博士; Samir Kapadia, M.D.; and Milind Desai, M.D., M.B.A.
