每月自付费用的上限将为私人保险的患者提供经济上的缓解

拜登政府的《通货膨胀抑制法案》(Inflation Reduction Act)被称为针对老年医疗保险的“改变游戏规则”的立法，因为该法案提供了一系列削减成本的医疗保健措施，包括分阶段实施每年自付费用的上限，以及每月35美元的胰岛素上限。

但国会未能批准一项提案，将这些节省成本的措施扩大到雇主或其他机构覆盖的更广泛的美国人口私人保险这其中包括许多患者，他们也在努力负担不断上涨的胰岛素和其他关键药物或医疗服务的费用。

现在，波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)的研究人员领导的一项新研究发现，对这些商业保险患者的门诊费用设置每月(而不是每年)上限，可以将他们每月最高的医疗费用降低50-60%。

发表在杂志上JAMA网络开放该研究显示，在美国，对网络内、自付费用每月设定500美元的限制私人保险计划可能会降低近25%的商业保险患者的医疗保健和处方药支出，月最高支出中位数从1,139.80美元下降56%。高免赔额和低收入的患者将从这一上限中受益最大，这将使他们更容易管理每月的处方费用或看医生期间昂贵的治疗费用。

结果显示，在每月250美元的网络内护理限制下，OOP成本的下降将更加明显，每月最高账单的中位数减少了60%以上。

高昂的门诊费用会导致患者延误或错过治疗，或跳过药物治疗。每月扣除额较小的计划将为许多患者提供大量的经济救济，使他们能够坚持昂贵的救生处方，或寻求其他必要的护理。

“尽管《平价医疗法案》让人们更容易获得并负担得起健康保险在美国，许多人‘保险不足’——他们有保险，但因为免赔额和其他费用分担太高而负担不起，”研究通讯作者、布什公共卫生学院卫生法、政策和管理助理教授保罗·谢弗博士说。

“在你的计划支付任何费用之前，每年必须满足数千美元的免赔额，它可以以月为上限——这样，1月份的成本障碍与12月的没有什么不同，而且如果你在年中换工作，你也不会因为重新开始免赔额而受到惩罚。”

每月的上限可以使全年节省大量资金，而不仅仅是最糟糕的月份。每月500美元的限制将影响约25%的注册用户，将网络内OOP成本降低了46%，而250美元的限制则影响了近37%的注册用户，降低了51%。

研究人员强调，保险计划将不得不吸收额外的OOP成本，但这将主要由雇主(他们支付了大部分雇主覆盖的成本)和保险公司来抵消联邦政府(市场上的保费补贴)而不是由患者承担全部费用。他们估计，每年的计划费用(以及保费)可能会增加5%多一点，每月限额为500美元，250美元为8%左右。

Shafer说，但是每月对OOP成本设定上限并不是解决医疗成本上升的唯一办法。他补充说，这项措施应该补充其他削减成本的方法，比如处方和医疗服务的价格谈判。

他说:“我们有大量证据表明，高昂的自付费用是按照处方、保持最新的预防保健以及遵循其他推荐的保健的障碍。”“这是对医疗保健和处方药价格上涨以及免赔额上升的一个创可贴，这是改善情况的一部分，但不是全部解决方案。”