阻塞性睡眠呼吸暂停会增加患癌症的风险，精神处理能力下降，血栓风险增加

周一在西班牙巴塞罗那举行的欧洲呼吸学会(ERS)国际大会上发表的一项大型研究显示，患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的人患癌症的风险更高。

第二项研究表明，OSA还与老年人处理能力的下降有关;特别是74岁及以上的老人和男性在某些认知测试中表现出更严重的衰退。第三项研究发现，患有更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停症的患者患这种疾病的风险更大血凝块在他们的血管里，这是一种潜在的危及生命的状况。

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠时气道部分或完全阻塞，一晚上会数次停止呼吸。这可能表现为大声打鼾、喘息、窒息和白天嗜睡。据信，它至少影响7-13%的人口。超重或肥胖、糖尿病、吸烟或大量饮酒的人最容易患阻塞性睡眠呼吸暂停。

瑞典乌普萨拉大学(Uppsala University)的研究员兼高级顾问安德烈亚斯·帕尔姆(Andreas Palm)博士提出了第一项研究，他说:“我们已经知道，患有阻塞性睡眠呼吸暂停症的患者有更高的风险癌症但尚不清楚这是否与OSA本身有关，还是与癌症的相关风险因素有关，如肥胖、心脏代谢疾病和生活方式因素。我们的研究结果表明，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的缺氧与癌症独立相关。”

帕尔姆博士和同事们研究了瑞典62811名OSA患者的数据，这些患者在开始接受OSA治疗的五年前。在2010年7月至2018年3月期间，患者接受了持续气道正压(CPAP)治疗，即通过口罩提供正压空气，以在睡眠时保持气道开放。研究人员将这些数据与瑞典国家癌症登记处的数据和瑞典统计局的社会经济数据联系起来。

研究人员考虑了可能影响结果的因素，如体型、其他健康问题和社会经济地位。他们将2093名OSA患者和2093名未患癌症的OSA患者进行了对比，这些患者在OSA确诊前5年已确诊为癌症。他们用呼吸暂停低通气指数(AHI)来衡量OSA的严重程度，AHI衡量的是睡眠中呼吸障碍的次数，氧饱和度下降指数(ODI)衡量的是每小时血液中氧含量在10秒或更长时间内下降至少3%的次数。

他说:“我们发现，癌症患者的阻塞性睡眠呼吸暂停症状稍微严重一些，呼吸暂停低通气指数平均为32，氧饱和度指数为30，氧饱和度指数为28，氧饱和度指数为26。”“在进一步的亚组分析中，ODI在肺癌(38对27)、前列腺癌(28对24)和恶性黑色素瘤(32对25)患者中更高。”

“这项研究的发现强调，有必要将未经治疗的睡眠呼吸暂停作为癌症的风险因素，医生在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者时应意识到癌症的可能性。”然而，我们的研究结果并不支持将癌症筛查扩大到所有阻塞性睡眠呼吸暂停患者。”

这项研究只观察了一个时间点的数据，不能证明阻塞性睡眠呼吸暂停会导致癌症，只能证明它与癌症有关。在这项研究中，一些重要的生活方式因素，如身体活动和食物偏好，并没有在个体基础上被捕捉到。该研究的主要优势在于其癌症诊断和阻塞性睡眠呼吸暂停的数据规模大、质量高。

未来，Palm博士和他的同事计划增加患者数量，并长期跟踪患者，研究CPAP治疗对癌症发病率和生存率的潜在影响。他说:“与心脏和血管疾病、胰岛素抵抗、糖尿病和脂肪肝疾病之间的联系相比，阻塞性睡眠呼吸暂停与癌症之间的联系不那么明确。”“因此，需要进行更多的研究，我们希望我们的研究能鼓励其他研究人员研究这个重要的话题。”

在第二场演讲中，瑞士洛桑大学睡眠调查与研究中心(CIRS)主任Raphaël Heinzer教授在大会上表示，他的同事Nicola Marchi博士进行的研究表明，OSA与五年内心理处理能力的大幅下降有关。

洛桑大学医院的Heinzer教授和Nicola Marchi博士及其同事研究了洛桑65岁及以上的普通人群，这些人在2003年至2008年间被招募参加CoLaus/PsyCoLaus和HypnoLaus研究，每五年对他们进行一次随访。共有358名参与者在加入研究时参加了睡眠测试，以检查OSA的存在和严重程度。在2009年至2013年的第一次随访中，他们的心理处理能力也进行了测试，并在五年后的第二次随访中进行了另一项认知评估。

认知测试评估了整体认知功能(知识和推理能力)、处理速度(理解和反应信息所花的时间)、执行功能(组织思想和活动、安排任务优先次序和做出决定的能力)、言语记忆、语言和对物体之间空间关系的视觉感知(视觉空间功能)。

在大会之前，Marchi博士说，他们“发现阻塞性睡眠呼吸暂停，特别是睡眠中由于阻塞性睡眠呼吸暂停而导致的低氧水平，与整体认知功能、处理速度、执行功能和言语记忆的更大下降有关。”我们还发现74岁及以上的人和男性更容易出现与睡眠呼吸暂停相关的认知能力下降认知测试．"

例如，测量处理速度和执行功能的Stroop测试显示，与年轻参与者相比，74岁及以上的人的能力下降幅度更大;语言流畅性测试显示，只有男性的能力下降幅度更大，而女性则没有。

“这项研究表明，睡眠呼吸暂停和夜间缺氧的严重程度会导致老年人的认知能力下降。研究还表明，睡眠呼吸暂停与特定认知功能(如处理速度、执行功能和言语记忆)的下降有关，但与所有认知功能的下降无关;例如，语言和视觉空间功能没有受到影响，”马尔基博士说。

“OSA患者和医生应该意识到，OSA可能会导致认知能力下降。然而，到目前为止，OSA的治疗用持续气道正压(CPAP)还没有被明确证明可以预防认知能力下降。我们的研究表明，可能不是所有的OSA患者都有认知能力下降的风险;可能有一组患者，特别是夜间缺氧较多的患者，以及老年患者和男性，更容易出现osa相关的认知能力下降。”他说。

研究人员计划在十年后分析有关OSA影响的数据，以找出更多与OSA相关的认知能力下降风险最高的人群。Marchi博士建议，下一步应该对这些患者进行随机对照试验，以调查CPAP对认知的影响。

这项研究的优势在于，它对研究对象进行了长达5年的跟踪调查，用“金标准”多导睡眠描记测试对OSA进行了评估，还使用了几项测试来评估一系列认知过程。局限性包括参与者相对健康，没有严重的认知障碍或痴呆，OSA仅在研究开始时进行了评估。

法国昂热大学医院的Wojciech Trzepizur教授提出的第三项研究表明，用AHI和夜间缺氧标记物来衡量，更严重的OSA患者更有可能发生静脉血栓栓塞(VTE)。在长达6年多的随访中，7355名患者中有104人发生静脉血栓栓塞。

“这是第一项调查阻塞性睡眠呼吸暂停和无端静脉血栓栓塞发生率之间关系的研究。我们发现，与没有缺氧的患者相比，那些血液中氧含量低于正常水平90%的人，其发生静脉血栓栓塞的风险几乎是前者的两倍。”Trzepizur教授说。“对于阻塞性睡眠呼吸暂停的适当治疗，例如CPAP治疗，是否可能降低夜间明显的患者发生静脉栓塞的风险，还需要进一步的研究缺氧．"

德国科隆大学贝萨尼恩医院的温弗里德·兰德拉斯教授是ERS睡眠呼吸障碍专家小组的负责人，他没有参与这三项研究。他评论说:“这三项研究显示了令人担忧的关联阻塞性睡眠呼吸暂停以及影响生存和生活质量的重要疾病。数据支持睡眠呼吸暂停与癌症、静脉血栓栓塞和心理健康的相关性。虽然他们无法证明阻塞性睡眠呼吸暂停会导致这些健康问题，但人们应该意识到这些联系，并应该尝试改变生活方式，以降低患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，例如，保持健康的体重。然而，如果怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停，应明确诊断和治疗。我们期待着进一步的研究，可能有助于澄清OSA是否可能导致这些研究中看到的一些健康问题。”

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