许多老年人可能无法得到所需的强化降压治疗
新的研究显示，在需要更强化治疗高血压的老年人中，只有不到30%的人真正得到了治疗。而且这个问题可能正在恶化。
近一半的美国成年人(约1.16亿人)患有高血压。如果控制不当，它会导致严重的健康问题，包括心脏病、中风和肾脏疾病。
“我们做得并不好，尽管有充分的证据表明，良好的血压控制对健康有很大好处老年人该研究的主要作者、波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的临床研究员尼古拉斯·邱博士说。“这是一个需要解决的重大公共卫生差距。”
根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American Heart Association)最新发布的高血压护理指南，高血压常见于老年人，是可预防死亡的主要原因，也是导致过早残疾的一个不被重视的因素。
自2017年以来，这些组织将高血压定义为130毫米汞柱及以上收缩压即读数的“顶部”数字，或舒张量的“底部”数字为80或更高。旧的定义是140/90或更高。
这项新研究发表在周五的AHA杂志上高血压在美国，研究人员研究了过去十年来全国范围内的数据，这些数据来自60岁及以上的成年人的样本，这些人都曾到初级保健提供者那里就诊，此前被诊断患有高血压。研究小组将注意力集中在那些接受“适当的抗高血压强化治疗”的患者身上，即在治疗高血压的过程中加入抗高血压药物。
根据办公室血压测量数据，2008年至2018年期间，有多达7404次初级保健就诊需要加强治疗，全国就诊人数高达2.93亿次。
在确定谁患有高血压时，研究人员使用了三种不同的血压指标——由ACC/AHA、欧洲心脏病学会和美国内科医师学会/美国家庭医师学会(ACP/AAFP)发布的指标。研究人员还提出了他们自己的全方位措施，满足所有三个指导方针。
在研究期间，药物的适当强化率从未超过27.5%。这是根据最自由的衡量标准得出的结论，这是一种包罗一切的标准，针对的是之前没有服用过高血压药物的患者。通过同样的方法，只有15.3%的已经服用高血压药物的患者得到了适当的强化。
在所有三组公布的目标下，患者接受适当强化治疗的百分比在研究期间下降了。最显著的是，在ACP/AAFP目标下，适当强化治疗的患者比例从2008-2009年的近25%下降到2015-2018年的约15%。
Chiu呼吁专业协会使用更统一的血压指标。他说，对于最佳的治疗策略可能是什么，“这可以提供一点更清晰的信息”。
虽然该研究没有说明低数据背后的原因，但资深作者肯尼斯·穆卡马尔(Kenneth Mukamal)博士提出了几个理论，包括医生担心降压药可能会导致老年人跌倒，以及患者不愿服用更多可能产生更多副作用的药物。
他还说，初级保健提供者很难在通常的15分钟就诊时间内积极治疗高血压。
“我们不仅要控制血压，还要控制胆固醇、饮食和体重，而且文件的负担也越来越大。从我自己的经验来看，现在成为一名初级保健医生比以往任何时候都要困难，”贝斯以色列女执事医疗中心的医学副教授Mukamal说。
他说，未来的研究需要了解哪些策略可以激励医疗专业人员更好地治疗老年人的高血压。穆卡马尔说，其中一种策略可能包括“调整医疗记录系统，当一个人的血压高于我们希望的水平时，它会自动提醒医生添加药物。”
没有参与这项新研究的罗伯特·布鲁克(Robert Brook)博士称其为“一项重要研究，突出了现实世界临床实践中治疗惰性的显著高比率。”
底特律韦恩州立大学的教授兼心血管疾病预防主任布鲁克说:“我们需要创新的策略。”“越来越多的证据支持减少或取消医生在非复杂高血压日常管理中的强制性角色。由药剂师、护士或受过培训的社区卫生工作者提供的算法驱动的护理，在各种试验和先锋项目中被证明可以改善血压控制。”
布鲁克说，患者还需要更加积极主动，了解自己在家和在诊所的血压水平。“他们应该与他们的医生合作，鼓励他们做出必要的治疗改变血压力控制。”
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