一项新的研究为胰腺癌患者提供了一种手术前高精度预测结果的方法
新研究发表在2022年9月的《国家综合癌症网络杂志发现正电子发射断层扫描(PET)与18-氟脱氧葡萄糖(FDG)示踪剂在术前客观评估可切除/局部晚期胰腺癌患者的新辅助化疗反应时增加了显著的预后益处。
梅奥诊所综合癌症中心的高级研究员Mark J. Truty医学博士、硕士说:“我们很惊讶，代谢成像现在可以在任何手术干预之前高精度地预测结果。”不仅如此，FDG-PET反应是这些患者术前生存的最大单一预测因素。FDG-PET对85%以上疑似有重大病理反应的患者进行了决定性鉴定。这是一个非常令人印象深刻的比例，比目前仅通过CA 19-9水平进行的生化反应评估要好得多，远优于标准成像，而标准成像根本无法预测。”
“因为我们打算使用术前化疗来造福患者胰腺癌梅奥诊所的Ajit H. Goenka医学博士也表示同意，他是该研究的共同主要作者。“我们必须在复杂的手术切除前客观地显示治疗效果，做到‘无害’。这就是FDG-PET扫描所允许的-看看肿瘤在初始治疗后是否仍然可行，以帮助我们做出重要的治疗决定，继续进行复杂的治疗手术继续目前的治疗，或考虑切换化疗。”
根据以往的研究，传统的成像方式如CT和/或MRI在预测胰腺癌患者术前新辅助化疗治疗的结果时无效。在相当比例的患者中，测量生化ca19 -9水平变化同样不一致，也不可能。这使得临床医生在开始大手术之前没有许多评估长期生存可能性的选择。
梅奥诊所MBBS、MS的首席研究员Amro M. Abdelrahman说:“以前，我们需要等到复杂的手术后才能知道胰腺癌对新辅助治疗的反应。”“现在情况并非如此。通过FDG-PET，我们可以在进行重大手术切除之前告诉患者癌症对新辅助治疗的反应。展望未来，我们鼓励提供者结合所有可用的应对措施(即临床、放射、生化和代谢)，以做出适当的决定新辅助治疗根据具体情况决定是否做手术。”
该研究纳入了202例接受mFOLFIRINOX或吉西他滨/nab-紫杉醇作为一线新辅助化疗的边缘可切除/局部晚期胰腺癌患者。FDG-PET捕获的主要代谢反应与主要病理反应(即肿瘤减少)高度相关，而与CA 19-9水平测量的生化反应无关。这两个因素结合起来更具预测性。
“考虑到胰腺癌的侵袭性，了解胰腺肿瘤是否对术前治疗有良好的反应，表明术后有良好的结果和更好的生存-与无反应或只有部分反应相比，表明更侵袭性的肿瘤可能需要额外或替代术前治疗-长期以来对临床医生来说是特别具有挑战性的。”密歇根大学Rogel癌症中心的放射学家Mahmoud M. Al-Hawary医学博士评论道，他没有参与这项研究。“CT和MRI是化疗开始前分期胰腺癌的标准护理，它们区分存活肿瘤和疤痕组织的能力有限，因为两者看起来很相似。即使肿瘤有反应，仅通过标准成像也很难评估有多少反应。”
Al-Hawary博士是NCCN胰腺腺癌指南小组的成员，他继续说:“要回答这个问题，我们需要一种不同类型的成像，一种不基于大小或形状，而是基于肿瘤功能和生存能力的其他指标，以改进目前使用的有限的临床标志物。PET成像可以通过显示肿瘤活动的存在或不存在来提供这种功能信息，这已被广泛证明可以预测肿瘤在各种实体瘤中的反应。这项研究表明，与现有的血液和标准成像指标相结合，PET可以在胰腺癌中证明同样的效果，以帮助患者分层并指导手术前的治疗。在不同机构更广泛的患者群体中进行进一步研究，将有助于证实这一价值，并可能改变实践模式。”
