病人家属是农村医院临终关怀的一个关键因素
根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究，在农村医院照顾危重病人和濒死病人的护士将家庭行为和态度列为提供临终护理的关键因素美国重症监护杂志(与)。
的调查护士在关键访问医院(CAHs)发现，许多受访者指出，与之前在更大、更城市的医疗机构中发现的患者相比，在照顾濒死患者方面存在相同的障碍和类似的帮助行为，尽管设备和专业知识的缺乏可能会给他们带来不同的挑战。
“照顾农村临终病人:关键通道医院护士的看法”探讨了在CAHs工作的护士如何感知提供临终护理的障碍大小和有益行为。
美国有1300多家农村和难以进入的医院被指定为cah。这些医院距离另一家医院至少35英里，有25张或更少的急症病床，一个24小时急诊科，急症病人的平均住院时间不到96小时。由于获得重症护理专家、服务和设备的机会有限，这些乡村医院一旦病情稳定，通常会将危重患者转移到更大的设施。
研究人员使用了一份79项的问卷，列出了具体的障碍和有益的行为，包括开放式问题和收集的人口数据。
十大障碍中有7个与患者家属的问题有关，这些问题使临终关怀变得更加困难，排在前几位的障碍是家庭成员不理解“救生措施”一词的真正含义，家庭内部对是否停止或继续存在分歧生命支持．
在与临终关怀相关的最有帮助的项目中，家庭也是关键因素。受访者对以下方面给予了很高的评价:允许家属在患者死后有足够的时间与患者独处，让家属接受患者即将死亡的事实，在患者死后提供有尊严的床边环境，以及教家属如何在濒死患者身边行动。
合著者Renea Beckstrand博士，注册护士，CCRN, CNE，是犹他州普罗沃杨百翰大学护理学院的教授。20多年来，她一直在研究护士对临终关怀的看法，尽管这是第一次只关注CAH护士的看法的调查。
“每天，重症护理护士都要处理与死亡和濒死有关的问题。在病人生命的最后阶段为他们提供高质量的护理，并在这个脆弱的时期支持他们的家庭，这充满了障碍，以及护士可能认为是支持和帮助的行为，”她说。“我们的研究结果表明这一点临终无论在农村还是在城市，护理都有很多共同点。”
虽然普遍缺乏工作人员、专业设备和其他资源并不是主要障碍，但拥有护理辅助人员(如注册护理助理)帮助护理濒死患者作为一种有益行为获得了很高的评价。
经过试点测试和专家评审后，研究人员在问卷中增加了几个针对CAHs的独特项目，如缺乏医院人员配备、设备或其他资源，护士在34个障碍中排名第15。“个人了解患者”排在第19位，“没有道德委员会”排在第22位。
“这项研究中的护士可能已经习惯了在没有城市医院中常见的许多资源的情况下工作，因此不认为资源短缺是工作的重大障碍临终关怀他们提供了，”贝克斯特兰德说。
研究人员从全国1348家cah中随机选择了500个样本，然后将范围缩小到提供服务的cah急救护理服务，如机械通气，中心导管和血管加压器。研究包和问卷被邮寄给了46家符合标准并同意参与的医院的护理主任。最终的分析回顾了来自39家CAHs的188名护士的问卷数据。
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