在肾功能评估中消除基于种族的调整可能会如何影响肾移植等待名单?
最近人们一直在努力消除医学中基于种族的算法，比如在估计个人肾功能的方程中调整黑人种族。新研究发表在美国肾病学会临床杂志(CJASN)检查使用这些新方程对肾移植等待名单的影响。
评估个人的肾脏功能在肾脏疾病的筛查和治疗中起着重要作用，目前的方法主要依赖于估计肾脏功能，也就是所谓的患者估计的肾小球滤过率(eGFR)血清肌酐水平．从历史上看，eGFR方程包括黑人与非黑人种族的调整，导致黑人患者与非黑人患者相比具有更高的eGFR值。然而，认识到种族是一种社会而不是生物结构，一些医疗机构不再报告eGFR与黑人种族的调整，ASN和国家肾脏基金会已经支持种族修正因子不应包括在估计肾功能的方程中的想法。2021年发表了一组新的无种族方程来估计GFR。
eGFR的测量是确定肾脏注册资格的主要标准移植在尚未接受透析治疗的患者中进行等待——称为抢先等待。预先等待时间累积，或在患者开始透析之前积累的等待时间，会影响患者最终何时可能收到肾移植提议。根据目前的国家政策，当患者的eGFR为20 mL/min或更低时，即可开始积累移植等待时间。
Elaine Ku，医学博士，MAS(加州大学旧金山分校)和她的同事研究了是否使用新的无种族方程来指导抢先等待列表可以最小化可获得的抢先等待时间的种族差异。研究小组确定了种族(黑人或白人)与eGFR低于20 mL/min/1.73 m的时间之间的关系2使用新的无种族的肌酐方程或新的无种族的胱氨酸抑素c方程，这可能会累积为抢占式等待时间。(血液中的肌酐和胱氨酸抑素C水平是肾脏功能的不同指标。)
在之前的一项研究中，作者表明，当使用包含黑人种族的旧方程时，黑人个体发生肾衰竭的时间更短(理论上等待时间更短)。在这项研究中，他们发现使用新的无种族肌酐方程，黑人和白人患者的肾衰竭时间相似。然而，使用胱氨酸抑素c为基础的无种族方程的黑人患者发生肾衰竭的时间仍然更短。研究结果表明，使用无种族肌酐方程来确定优先等待名单的资格是一种策略，可以减少在获得优先等待时间累积方面的种族差异。
Ku博士说:“我们相信，我们研究中的发现有助于提供一些初步数据，说明使用不同的GFR估计方程在理论上如何影响透析开始前的等待时间累积。”“我们发现，与使用基于胱抑素- c的方程相比，新的基于肌酐的方程似乎与更相似的等待时间有关，但我们的发现需要在更大的患者群体中进一步验证。”
一篇伴随的社论指出，尽管基于肌酐的eGFR无种族差异方程可能会减少肾移植的种族差异，但不确定广泛实施这一公式可能会产生什么后果。“虽然受新配方影响的黑人患者在透析开始和移植转诊时数量最小，但更多的黑人患者将受到更高eGFR阈值的影响，包括肾捐赠者候选资格和捐献后随访。在一般人群中，被认定为黑人的个人中，CKD的患病率将相应增加，现在可能被排除在肾脏捐献之外，从而限制了已经处于不利地位的人群获得活体捐献的机会，”作者写道。
“这对临床试验的登记和进行也有潜在的影响，比如在试验中观察到的结果更少，这些事件更有可能发生在那些eGFR较低的人身上，现在可能被排除在外。此外，尽管非黑人患者的系统性高估有可能导致不适当的药物继续使用或药物过量，但黑人患者的低估可能导致药物停用和药物剂量不足，包括化疗药物和减肥药。”
其他研究作者包括Sandra Amaral，医学博士，MHS, Charles E. McCulloch，博士，Deborah B. Adey，医学博士，Libo Li，博士和Kirsten L. Johansen医学博士。
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