药物的特定顺序降低了转移性乳腺癌的治疗成本，同时保持了生活质量
根据北卡罗来纳大学莱因伯格综合癌症中心和北卡罗来纳大学吉利斯全球公共卫生学院的研究人员领导的一项研究，对某些类型的转移性乳腺癌按特定顺序给予标准化疗药物，可以帮助降低总体成本，提高护理价值，同时保持生活质量。
这项研究的结果出现在2022年9月2日的临床肿瘤学杂志．
研究人员开发了三种不同的计算机模型来预测一组假设的10,000名特定类型的转移性乳腺癌患者对不同序列和类型的化疗的反应。在这项研究中，患者的癌症要么对激素疗法不再有反应(内分泌抵抗)，要么是一种被称为“内分泌抵抗”的疾病三阴性乳腺癌．
目前，转移性乳腺癌有许多化疗选择。对于在治疗早期使用哪种药物，肿瘤学家有一些偏好，但很少有明确的证据表明用药的最佳顺序。研究人员咨询了肿瘤学家和该领域的专家来选择化疗药物是纳入研究的首选对象。
模仿临床实践根据现有数据，研究人员接着假设，如果一个人开始使用一种药物治疗，在第一种药物对他的癌症停止反应后，或者如果副作用无法忍受，他会转向第二种治疗方法。这项研究的目的是测试将两种药物的顺序进行比较，是否能使患者在接受治疗的时间保持相同，同时减少副作用和/或成本负担。
“在美国，癌症药物的成本迅速上升，即使是仿制药。作为一个社会，我们迫切需要更多的策略来降低癌症药物的成本，而不影响结果，我们的分析提供了可量化的证据，以帮助提供者选择价格更低，但同样有效的药物，”Stephanie B. Wheeler博士说，公共卫生硕士，北卡罗来纳大学Gillings卫生政策和管理教授，北卡罗来纳大学Lineberger社区扩展和参与副主任和文章的通讯作者。“在癌症治疗上花更多的钱并不一定会带来更大的健康益处。”
本研究计算的成本包括患者承担的医疗和非医疗成本，包括生产力损失。在这个模拟中，两年后，几乎所有的妇女都将完成前三组治疗，但癌症将导致约三分之一的妇女死亡。由于疾病而损失的生产天数在化疗序列中是相似的，所以大部分成本差异是由于药物节省。在模拟中，患者被分为三组，这取决于他们在早期乳腺癌发作时接受了什么治疗。
三组的结果如下:
- 对于以前没有接受过常见化疗药物类别，包括紫杉烷(如紫杉醇)或蒽环类药物(如卡培他滨)的患者，先用紫杉醇再用卡培他滨再用阿霉素治疗，其预期生活质量的提高最高，成本最低。
- 对于之前接受过紫杉烷和蒽环类药物治疗的患者来说，卡铂、卡培他滨和埃利布林治疗在生活质量方面的预期收益最高，成本最低。
- 对于之前接受过紫杉烷而不是蒽环类药物的患者来说，从卡培他滨或阿霉素开始的治疗顺序，然后是埃利布林，是最划算的。
“我们研究的药物已经被推荐用于转移性乳腺癌的治疗，并得到了报销，但它们的最佳排序一直不清楚，这导致了医生偏好和实践的巨大差异。我们的研究表明，早期最小化成本的治疗排序方法可能会提高护理价值，”Wheeler说。“这项研究的意义对医学肿瘤学家和那些正在开发基于价值的临床路径并在实践中实施的人来说相当直接。”
北卡罗来纳大学莱因伯格分校的凯瑟琳·e·里德-海斯，医学博士，工商管理硕士，理学硕士，乳腺癌肿瘤科主任，北卡罗来纳大学医学院的医学副教授，该研究的作者之一，说治疗的选择转移性乳腺癌都在不断变化，甚至在这项研究进行后，靶向治疗的新选择也出现了。“许多肿瘤学家和患者发现，没有任何更符合癌症分子特征的靶向疗法，所以他们只能选择一些化疗药物，这些药物可能感觉非常相似，或者利弊平衡不清楚。
“在这种情况下，我希望我们的研究将有助于扩大我们用来做这些决定的框架，从一个我们只考虑药物的生物作用，到一个我们还考虑到更大的图景，对患者来说，包括他们的治疗体验是什么财政负担Reeder-Hayes补充道。“最有效的药物并不总是次优选择，这取决于患者的价值和想要通过治疗达到的效果。”
展望未来，研究人员开发了一个财务导航程序，进一步支持患者管理癌症治疗的自付费用。该项目行之有效，深受患者、护理人员和提供者的欢迎。该团队目前正在北卡罗来纳州九个农村和非农村的肿瘤实践中扩大干预，以了解它在不同的护理环境中是如何工作的。需要经济支持管理癌症治疗费用的癌症患者被招募到这项工作中。
除了惠勒和里德-海斯，北卡罗来纳大学的其他作者是杰森·罗特博士;Anagha Gogate博士;莎拉·w·德里耶，MPH;和Justin G. Trogdon博士Donatus U. Ekwueme博士，MS和Temeika L. Fairley博士就职于亚特兰大疾病控制和预防中心(CDC)。医学博士加布里埃尔·b·罗克(Gabrielle B. Rocque)就职于阿拉巴马大学伯明翰分校。
