开创了神经学护理的新方法
医疗保健团队如何为患者提供最好的护理，并切实改善他们的身心健康和生活质量?
这是一个激励性的问题，它引导辛辛那提大学加德纳神经科学研究所(University of Cincinnati Gardner Neuroscience Institute)将其转化为一个学习型健康系统(LHS)的过程，这是一种新的方法bob88体育平台登录临床护理和教育。
数据驱动的方法
UCGNI的LHS主任安妮·保罗(Anne Paul)表示，作为目前美国最流行的标准医疗模式的替代方案，学习型医疗系统的概念已经存在了大约20年健康护理。她说，在LHS中，卫生保健组织决定从他们能收集到的关于患者群体的每一个数据点中学习。
保罗说:“这些医院系统已经发展了一种基础设施、流程和文化，把学习作为他们所做的一切的核心。”“它的意思是，当患者来就诊时，或当患者在就诊期间提供数据时，这些数据会被捕获，并用于两个目的:提高质量和研究。”
有了密切跟踪的数据，LHS团队可以很容易地在不同时间进行可视化和比较，从而发现护理方面的差距，然后跟踪他们所做的改变是否得到了切实的改善病人护理．
保罗说:“如果我们确实看到了影响，那么我们就把这种改变变成最佳实践，然后我们开始扩展和传播这种最佳实践。”
研究应用
保罗说，平均来说，研究成果要在大多数患者中得到广泛应用需要大约17年的时间，即便如此，与严格设计的研究相比，新研究在现实环境中应用的方式也存在差异。
在LHS中，研究人员和医生更紧密地合作，以加速知识从实验室到检查室的过渡。该团队将找出阻碍患者改善的真正问题，然后形成新的研究问题的基础，而不是寻找问题的解决方案。
保罗说:“当研究人员提出一个可能有效的解决方案时，临床护理团队就可以采用它，并更快地适应它，因为这是在他们诊所的现实背景下进行的。”“这并不意味着在一个学习型卫生系统中，你不能进行临床试验和更传统的研究，但我们感兴趣的是在UCGNI发展可以迅速转化为护理方面的研究，因为它是与临床医生所面临的问题合作完成的。”
以病人为中心的方法
医学博士Joseph Broderick说，学习型卫生系统方法是一个持续的过程，提供者和患者一起工作，以确定改善患者健康的最重要因素，并有适当的组成部分来解决这些因素。
Broderick是加州大学医学院神经病学和康复医学系教授，UCGNI主任，加州大学健康科医生，他说:“我们的加州大学健康系统需要专门的人员和流程来观察患者的情况，做出适当的改变并监测成功。”“你不能在一次成功后就停止。你继续这个过程，与患者携手合作。”
LHS优先考虑卫生保健专业人员、患者及其家属之间的密切合作，这一过程被称为联合生产。保罗说，病人和护理人员受到平等对待，因为他们从自己的经验中为自己的病情提供了专业知识。
保罗说:“在LHS中，患者和护理人员不是那种你每年或每季度都去的外部团体，不是那种通过一种方式来获得对既定想法的反馈的方式。”“与患者和护理人员合作意味着你邀请他们加入你的临床团队质量改进还有研究工作。”
保罗说，LHS中的患者和护理人员与他们的护理团队更定期(有时每周)会面，以审查数据，确定护理方面的差距，集思成想解决方案，实施解决方案并测试有效性。
“是他们告诉我们什么对他们有用，什么对他们没用，”保罗说。“他们是把我们和他们认识的其他病人和护理人员联系起来的人，因为这些病人通常彼此认识。”
例如，如果数据显示，新诊断的患者不知所措，忘记了最初就诊时告诉他们的很多内容，团队可能会决定创建一个笔记本，让患者可以回顾他们可能忘记的信息。
保罗说:“你可以让一个护士导航员从头到尾把整个笔记本写下来，然后去其中一个病人小组，让他们检查和编辑。”“或者你可以去找你的病人和护理人员，说，‘我们需要你的帮助。你能和我们一起整理一份文件真正反映出你在新诊断时希望知道的事情吗?’”
保罗说，LHS的研究项目可以包括患者帮助编写易于理解的研究方案和同意书，并充当社区大使，以便更多人了解这项研究。
医学博士Brett Kissela说，“学习型健康系统”提供了一种需要“大量投资”的基础设施，但它是值得的，可以帮助直接参与的患者在生活中取得切实的改善。
“作为临床医生，我们总是试图为我们的患者获得最好的结果，但我们很少有适当的系统，让我们能够真正获得现实世界的结果，并赋予患者和他们的亲人权利，以决定如何为患有某种特定疾病的所有患者提供最佳的系统护理。”Albert Barnes Voorheis教授、神经病学和康复医学系主任、加州大学医学院临床研究执行副院长和高级副院长以及加州大学健康研究服务主管Kissela说。
癫痫治疗的第一步
在过去的一年里，UCGNI的癫痫中心已经试点实施了一个学习健康系统。医学博士David M. Ficker说，他的团队已经参与了由癫痫基金会领导的国家层面的LHS工作，这给了他们一个良好的基础。
在与国家努力的协调下，加州大学癫痫研究组专注于控制癫痫发作和减少患者对药物的障碍。Ficker说，全国范围内的数据显示，在就诊期间，只有45%的患者癫痫发作频率被准确记录下来(在实施改善措施之前，UC的发生率约为60%)，大约一半的癫痫患者自己根本没有跟踪自己的癫痫发作。
加州大学医学院神经病学和康复医学系教授、加州大学健康科医生Ficker说:“当我们治疗患者时，无论我们是在考虑改变治疗方法，还是提供一些高级癫痫治疗方案，如手术，我们都需要知道患者的癫痫发作是否得到控制。”
保罗说，从17个确定的问题中，30%的癫痫患者被发现至少有一个药物障碍，包括获取或费用，忘记服用药物或由于副作用而不服用药物。菲克说，只有大约2%的患者被问及在医生预约时服用药物是否有任何障碍。
为了解决这些问题，研究小组鼓励患者写癫痫发作日记，并在每次就诊时发放关于癫痫发作频率和用药障碍的问卷。一个数字仪表盘帮助团队记录和评估数据，以寻找模式和潜在的干预措施，以减少癫痫发作的次数和药物障碍。
“我们现在可以评估癫痫患者的癫痫控制率，这是我们从来不能通过快速点击一个按钮来完成的，”Ficker说。“所以我们可以观察随着时间推移的趋势，我们看到的是癫痫控制的逐步改善还是情况没有改变?”
护理协调
菲克说，研究小组开始在患者就诊期间寻找其他潜在的改善领域。
他说:“我们正在研究照护协调工作，比如就诊前的规划，以及在就诊之间为患者提供哪些可能帮助他们的资源。”“我们还将制定一项策略，以确定我们认为癫痫可能无法控制的高危患者，那些可能在药物治疗方面有问题的患者，那些可能有一些心理社会问题的患者，并将一些资源集中在这些患者身上。”
护理协调已经在初级保健和糖尿病等疾病中得到发展，但菲克说，在癫痫领域没有太大进展。
他说:“这是一个在这里进行一些突破性工作的机会，也可以转化为一些研究问题。”“即使只是使用的策略和实施策略后的一些结果，我们显然也有研究的成分。”
为此，加州大学获得了癫痫基金会和疾病控制与预防中心的拨款，用于试点一个项目，该项目将装备大辛辛那提地区的社区卫生工作者，在医生就诊期间咨询和帮助高危癫痫患者。
菲克说:“我很高兴看到这将会发生什么，以及它将如何在我们对癫痫患者的日常护理中发挥作用。”“我们的临床工作人员、医疗助理和护士都参与了这项工作，他们对这项工作的热情让我印象深刻。”
下一个步骤
Paul说，癫痫方面的工作为学习卫生系统基础设施奠定了坚实的基础，这将继续在UCGNI的每个卓越中心实施，神经创伤、头痛、中风和认知障碍是下一个计划过渡到LHS的中心。
Broderick说:“据我们所知，目前还没有针对神经和精神疾病患者的学习型健康系统。”“我们希望成为这一领域的全国领导者，并最终找到其他医疗系统加入我们的努力，改善患者的健康。在短短一年的时间里，我们在癫痫患者方面取得了巨大进展，并期待在未来五年将我们所有其他UCGNI优秀中心纳入其中。”
“在我看来，我们目前在三个任务中都做着重要的工作临床护理加州大学/加州大学健康中心的研究和教育，”Kissela补充道。“但如果我们正确地建立一个学习型健康系统，它将真正改变我们的病人我们的社区和我们的组织。”
