2022年10月16日

2020年憩室炎手术减少，但疾病严重程度增加

根据2022年美国外科医生学会(ACS)临床大会科学论坛上发表的一项全国性研究结果，COVID大流行的第一年显著改变了患者和提供者治疗憩室炎的方式，导致管理该疾病的手术大幅减少，但更严重病例的比例相应增加，并需要紧急手术。

Rolando H. Rolandelli，医学博士，FACS，新泽西州莫里斯敦莫里斯敦医疗中心外科主任，罗格斯新泽西医学院外科教授，发表了一项研究，使用ACS国家手术质量改进(ACS NSQIP®)数据库，对2018年因憩室炎接受结肠切除术的12,514名患者和2020年接受相同手术的10,869名患者进行了研究。2020年的这一下降意味着憩室炎手术减少了13.14%，憩室炎是一种消化道外露，导致疼痛的炎症或感染。ACS NSQIP是领先的国家认可的、风险调整的、基于结果的计划，用于衡量和提高医院外科护理的质量。它由外科医生创建，通过收集可靠、准确和精确的临床患者信息，帮助医院评估手术项目的质量，并改善手术结果。

“在大流行的第一年，即2020年，我们看到患者因憩室炎就诊的频率降低了，但那些就诊的患者病情更重。因此，他们的术后结果就不那么好了，”罗兰德利博士说。

重要发现

病人更有可能紧急手术2020年，憩室炎的手术比例将从17.3%增加到20% (p< 0.001)。
已知消化道脓肿或穿孔的患者比例也从50.1增加到54.55% (p< 0.001)。
2020年，黑人患者比例从7%增加到7.7% (p=0.032)，这被白人患者比例的下降所抵消，从82.4下降到77.7% (p<0.001)。

罗兰德利博士说，研究结果提供了两个教训。

“首先，当我们限制获得医疗保健的机会时，我们会优先考虑那些疾病进展风险可能更高的患者，在COVID大流行的早期阶段，优先考虑的是癌症患者他说。“这种情况可能导致医生开出抗生素作为憩室炎手术的替代方案，这可能导致患者病情恶化。到手术时，他们的病情严重得多。”

第二个教训:在大流行早期可能过度使用插管呼吸器。“我们有一些病人基本上昏迷了数周，无法表达他们的憩室炎症状，”他说，这些症状通常包括腹部左下腹部疼痛，以及发烧和便秘(不太常见)。“我们可能看到患者患上了憩室炎，但我们没有意识到这一点。”

2020年憩室炎手术减少，但疾病严重程度增加。资料来源:美国外科医生学会

外科医生的观察

罗兰德利博士说，在大流行早期采取的预防措施可能也导致了当时憩室炎病例的严重程度更高。外科医生被告知，COVID-19病毒可能会聚集在包括结肠在内的胃肠道壁上，他们在对憩室炎患者使用电灼手术时应谨慎，因为电灼可能会使病毒汽化并导致病毒传播。此外，限制计算机断层扫描(一种监测憩室病变发展的重要成像技术)可能会延误医疗甚至手术。

该研究的共同作者Zoltan H. Nemeth，医学博士，研究科学家手术纽约哥伦比亚大学的助理教授解释说，这项研究的优势在于它的规模和ACS NSQIP数据库中的大量人口。这种数据库的局限性在于，它们不能提供个体患者如何接受治疗的详细数据。