急诊科拥挤程度达到危机水平，危及病人安全

在两项新的研究中，耶鲁大学的研究人员记录了美国急诊科(EDs)普遍且日益严重的过度拥挤状况，这一危机将患者的安全和获得医疗服务的机会置于危险之中。

在这些研究中，研究人员分别检查了近年来ED功能和ED功能的两种测量方法的进展医院能力:入院时间，即在医生决定患者入院后，患者在急诊科的停留时间，以及患者在接受治疗前离开急诊科的频率。

他们说，他们的发现有助于描述急诊科拥挤背后的更大问题。数据显示，这一问题在COVID-19大流行期间恶化了。他们的方法还能更及时地对这些关键指标进行评估，而这些指标在历史上一直难以获得。

“这不是急诊科管理的问题，”耶鲁医学院(Yale School of medicine)急诊医学副教授阿琼·文卡塔什(Arjun Venkatesh)说，他也是上述研究的作者之一。“这些是资源超负荷的指标，也是卫生保健系统更深层次问题的症状。”

这两项研究都发表于9月30日《美国医学会杂志》网络开放．

正是在20世纪80年代，急诊科拥挤成为一个全国性的问题。从那以后的几十年里，这个问题只会变得更糟，对病人和医生产生了负面影响医院工作人员一样的。研究发现，对于患者来说，急诊科拥挤与不适、隐私减少、治疗延误以及疾病延长和死亡风险增加有关。急诊科的拥挤也会导致对工作人员的暴力行为增加，临床医生和护士的流动率增加，以及高倦怠率。最近的一项研究发现，近63%的受访美国医生在2021年经历了职业倦怠。

在其中一项新研究中，研究人员发现，登机时间——或病人被留在医院的时间急诊科在临床医生确定他们应该入住之后——与医院的入住率有关，也就是住院病人的床位占用率。联合委员会是一个独立的国家卫生保健认证机构，它建议登机时间不超过4小时。

在这项研究中，耶鲁大学的研究人员评估了2020年1月至2021年12月COVID-19大流行期间美国医院的这些措施。他们发现，当入住率超过85%时，登机时间就超过了4小时的标准。事实上，在这种情况下，急诊登机时间的中位数是6.58小时。在此期间，登机时间也在恶化，超过了入住率。

该研究的第一作者亚历山大·扬克(Alexander Janke)说，这种关系是有道理的，因为当急诊科的住房率很高时，几乎没有可用的床位可以把病人从急诊科转移过来。随着急诊科的容纳能力不断减少，等待时间也越来越长。

杨克说:“医院必须有一些灵活的能力，以便有需要住院的紧急病人可以去的地方。”杨克在耶鲁大学医学院做研究员时进行了这项研究，现在在密歇根大学。“而这种能力在很多地方并不存在。”这意味着患者要待在急诊科，直到目的地的空间开放，急诊科的床位仍然被占用，限制了新患者的数量。”

后一种影响会影响急诊科的等待时间。如果时间很长，患者更有可能在接受评估前就离开。在第二项研究中，研究人员评估了美国医院的患者在接受临床医生诊治之前就决定离开急诊科的比例。

从2017年1月至2021年12月，患者未就诊的中位数率几乎翻了一番，从1.1%增至2.1%。在表现最差的医院，到2021年底，这一比例高达10%，扬克称这一数字“令人震惊”。

“这是获得医疗服务的一种衡量标准，”他说。“如果你必须在急诊科等待好几个小时才能得到评估，那么这就不是《紧急医疗和积极劳动法》(EMTALA)所要求的护理。”(EMTALA于1986年颁布，要求接受医疗保险付款的医院普遍提供紧急护理。)

研究人员说，这些发现提供了美国EDs当前状态的一个快照，并提供了通常很难及时获得的关键数据。扬克说，虽然医院被要求每年报告某些指标，但这些数据通常要过两三年才会公开公布，这使它们变得无关紧要。

“卫生保健系统它是一个有生命的、会呼吸的有机体，就像我们三年前测量过它的生命体征一样，这就是我们制定公共政策的方式。”“你和我都应该知道，我们居住的急症护理系统是否有能力应对家庭成员的心脏病或中风。这是一个影响人口健康的问题。”

研究人员希望急诊科社区以外的人认识到这种人口水平的效应和急诊科拥挤的影响。

“我们希望我们的发现开始引起人们对急诊科寄宿危机造成的人员伤亡的关注和问责，”耶鲁大学医学院(Yale School of medicine)急救医学副教授、上述研究的作者之一特德·梅尔尼克(Ted Melnick)说。

在这两项研究中，研究人员从一家大型电子健康记录供应商收集数据，这种方法在缺乏其他国家或地方数据的情况下特别有用。

梅尔尼克说:“未来与电子健康记录供应商的合作关系可以继续为此类危机提供线索。”

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