心脏风险因素，而不是心脏病本身，可能会增加COVID-19死亡的几率

为了澄清已有的心脏病和COVID-19之间的联系，一项对重症患者的研究发现，他们死于COVID-19的风险可能不是直接源于心脏病，而是源于导致心脏病的因素。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，心脏病患者患严重COVID-19的风险一直较高，而且将继续如此。这项新研究于周二发表在循环:心血管质量和结局表明,心血管危险因素——比如年龄和是否吸烟——是导致严重疾病的主要因素，而不是心脏病本身。

已知COVID-19通过不受控制的炎症导致器官损伤。炎症在心脏病和中风患者中也很常见，而且与吸烟和其他疾病有关心血管病高血压和糖尿病等危险因素。

为了了解其中的联系，研究人员查看了5133名COVID-19危重患者的记录，这些患者是一项名为STOP-COVID的合作研究的一部分。这些患者来自美国68家医院，并于2020年3月1日至7月1日期间入住icu。

其中，1174人已经存在心血管疾病，在研究中定义为包括冠状动脉疾病(心脏动脉斑块)、心力衰竭(心脏不能有效泵血)或心房颤动(一种不规则心跳)。

资深作者萨利姆·哈耶克博士说，先前存在的心血管疾病最初似乎是COVID入院28天内死亡的一个风险因素。他是密歇根大学安娜堡分校的助理教授，也是弗兰克尔心血管中心的主任。

但当研究人员分离出与心血管疾病相关的因素时，比如年龄，高血压心血管疾病本身与COVID死亡之间的联系在统计上似乎是微不足道的。

研究人员发现，最重要的死亡风险因素依次为年龄、体重指数(衡量肥胖的指标)、种族和民族，以及吸烟史。

哈耶克说，研究结果表明，所研究的心脏病患者死亡风险的增加，与他们有斑块排列的动脉相比，更多的是他们有导致COVID-19过度炎症的风险因素。然而，他承认，因为这项研究中很少有心脏移植或严重心血管疾病(如晚期)的人心脏衰竭在美国，研究人员无法就此得出结论。

在他们分析的第二部分，研究人员观察了一种称为肌钙蛋白的心脏损伤生物标志物。肌钙蛋白通常被用来测试某人是否有心脏病发作。但是，哈耶克说，当身体与COVID-19感染作斗争时，它也可以表明心血管系统的压力或心脏损伤。

Hayek说，在2741名肌钙蛋白水平可用的患者中，“心脏损伤是不良结果的强烈预测因素”，无论患者是否患有心血管疾病。肌钙蛋白水平越高，病人死亡的可能性就越大。他说:“从本质上讲，我们在这里看到的是，心脏损伤是COVID-19疾病严重程度的替代标志。”

总结起来，Hayek说，研究的第一部分“强调这不是预先存在的心脏病。第二部分强调心脏损伤与更糟糕的结果有关。”总之，这表明心脏损伤可能与急性COVID-19疾病的压力有关，而不是心血管疾病新并发症的迹象。

他说，这项研究强调，严重的COVID-19是一个高度炎症的过程，与心血管风险相关的炎症过程也会使人们有患严重COVID-19的风险。

哈耶克说，这项研究并不意味着患有心血管疾病的人可以忽视这个问题。相反，人们需要考虑那些共同的风险因素。

北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学(Duke University)心脏病学医学教授王翠(Tracy Y. Wang)博士对此表示赞同。

没有参与这项研究的王说，心脏病患者死于COVID-19的风险仍然更高。但这项研究有助于澄清是什么在伤害人们。

她说:“这与他们之前患有心脏病的事实无关。”“这与他们的整体健康状况有关，这使他们的风险更高。所以我认为这种区别真的很有趣。”

她说，心脏损伤和死亡之间的联系“似乎是显而易见的”。严重的COVID-19不仅会对心脏造成损害，还会对所有地方造成损害。“可以这么说，死亡的病人往往有更多的器官损伤，”她说。肌钙蛋白水平只是他们生病的另一个标志。

她指出，“这些患者中有很大一部分从未测量过肌钙蛋白”，这使得得出结论变得更加困难。

但她说，总的来说，这些发现给患者带来了一线希望。

她说:“这表明，即使你之前有心脏病，也不是所有的希望都破灭了。”这些结果表明，如果研究人员能够学会如何限制心脏损伤的程度，“那么我们就有更好的机会让患者在ICU住院后存活下来，并希望在此之后有更好的生活质量和寿命。”

王说，无论他们是否被诊断出患有心脏病，人们都可以将这些发现视为一种激励自我保健的方式。“如果你能进行良好的预防治疗——定期看医生，控制糖尿病，以健康的体重为目标，以积极的生活方式为目标——所有这些因素的结合不仅应该限制你患心脏病的风险，还将有助于降低你的疾病严重程度，降低不良后果的风险，即使你感染了COVID-19。”

哈耶克说，他希望这项研究能让人们更好地理解心脏病、炎症和传染病之间的根本联系，也许能梳理出所有疾病可能共有的更好的标记。

“因为炎症和心血管疾病之间有重叠，从机制上理解这种联系不仅对这场大流行有价值，而且对患者患有的任何严重传染病都有价值心脏病都暴露了，”他说。

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