生命尽头的肿瘤治疗:我们错过了目标吗?

继续对濒死癌症患者的治疗推迟了关于护理目标和临终关怀登记的讨论，增加了成本，并可能对患者接受的护理质量产生不利影响。因此，在过去的十年中，主要的专业协会已经建议临床医生在生命终末期减少全身抗癌疗法的使用。

今天发表在JAMA肿瘤学，耶鲁癌症中心的研究人员与Flatiron Health, Inc.的研究人员合作发现，尽管有这些建议，但激进癌症临终护理仍在继续，从使用化疗到使用免疫疗法已经有了实质性的转变。

“在过去的十年里，系统抗癌的前景治疗随着多种新的靶向疗法的批准，已经发生了巨大的变化，”医学副教授(医学肿瘤学)、首席质量官和副首席医疗官、医学博士Kerin Adelson说，他是Smilow癌症医院的首席质量官和副首席医疗官，也是该研究的高级作者。

“这一质量衡量标准是十年前由专业肿瘤组织制定的，专注于减少临终化疗，目的是为患者提供更早的姑息治疗。目前尚不清楚这是否有利于临终病人得到的护理。”

为了了解更多，研究人员使用全国熨斗健康电子健康记录(EHR)衍生数据库进行评估成人患者中接受治疗的癌症患者在确诊后4年内死亡。在研究期间，所有癌症类型中死亡后30天内的治疗率没有变化(2015年和2019年为39%)，死亡后14天内的治疗率出现了类似的趋势(2015年和2019年为17%)。

然而，接受的全身治疗的类型确实不同;化疗的使用总体减少(2015年为26%，2019年为16%)，免疫治疗的使用总体增加(2015年为5%，2019年为18%)。这些变化在晚期非小细胞肺癌和尿路上皮癌中最为明显，在这些癌症中，晚期治疗的增加是由检查点抑制剂使用的增加所驱动的。

“我们的分析发现，自2015年以来，在临终时全身抗癌治疗的总体使用上没有差异。多种新的免疫治疗药物的批准产生了一种巨大的替代现象，即用免疫疗法取代化疗，”Adelson博士说。“靶向疗法使用的增加可能会干扰我们实现早期姑息治疗整合和减少急性护理使用的能力。还需要更多的研究来确定这种变化是否影响了这种方式临终关心。”

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