新的姑息治疗筛查工具为外科ICU患者可能促进决策过程
为了帮助决策过程和提高外科重症监护室(SICU)对姑息治疗的认识，北卡罗来纳大学教堂山分校(unc教堂山)的一个研究团队开发了一种筛选工具，可以在几秒钟内确定哪些患者可能从姑息治疗会诊或护理讨论的目标中受益。他们的研究成果发表在2022年美国外科医生学会(ACS)临床大会的科学论坛上，表明筛选工具成功地识别出SICU患者，他们后来被他们的医疗团队认为是姑息治疗的候选人。
作为一名普通创伤外科医生，Trista Day Snyder Reid，医学博士，公共卫生硕士，FACS，北卡罗来纳大学健康学院的外科助理教授，也是这项研究的医学顾问，解释说她经常看到医疗团队和家庭为SICU的病人做出痛苦的决定。当积极的医疗干预不能改善结果或延长生命时，姑息治疗侧重于症状管理和支持性沟通的治疗可以改善患者的生活质量。不幸的是，医疗团队可能会犹豫是否要集体确定合适的患者，或者可能在icu住院的后期将患者转介到姑息治疗，增加患者及其家人的负担和压力。
“我们在我们的机构发现的一件事是，有时我们会涉及姑息治疗，但这只会发生在病人在SICU已经住了很长一段时间的情况下，”里德说。“我们希望缓和医疗的讨论尽早开始。即使我们不涉及姑息治疗，我们也希望尽早进行护理讨论，这样家属就能与医疗团队建立融洽的关系，并了解他们的家人真的病了。”
在整个医院系统中，筛查标准和获得姑息治疗的途径各不相同。研究表明，在ICU住院早期提供姑息治疗会诊可以提高生活质量，甚至可以缩短在ICU的住院时间。然而，由于缺乏资源和培训不足等因素，将姑息治疗纳入医院系统仍然具有挑战性。
研究细节
北卡罗来纳大学的研究人员最初开发了一种检测工具12个“是/否”问题，由SICU和姑息治疗医生、护士和高级实践提供者提供意见。四年级的医学专业的学生在收到SICU医疗团队的反馈后，北卡罗来纳大学教堂山分校完成了问卷调查。团队回答“是”的任何问题都被认为是一个积极的指标，表明患者将从与专家的姑息治疗会诊或与手术团队的治疗目标讨论中受益。
在选择三个研究人员认为与积极指标最相关的问题之前，使用计划-执行-研究-行动(PDSA)方法开发了三次筛选工具:
- 任何团队成员(护士、医生、药剂师等)都要表达对患者可能需要姑息治疗的担忧。
- ICU或外科团队对这个问题的回答是“不”:“如果这个病人死了，你会感到惊讶吗?”
- 共病:不可逆的，进行性的，或无法治疗的，严重损害功能。
如果对清单上的三个问题中的任何一个回答是肯定的，研究人员认为，患者可能会从姑息治疗会诊或护理目标讨论中受益。
重要发现
- 记录了282例SICU患者的筛查工具。
- 在这282名患者中，筛选工具成功识别出22名患者，所有患者最终都接受了姑息治疗的转诊。
- 每个病人可以在大约三秒钟内接受筛查;在大约30秒内，SICU的所有患者都可以进行筛查。
- 该工具没有增加北卡罗来纳大学卫生学院缓和医疗团队的负担。
“我们希望通过使用这种筛查工具，传统上在患者在SICU住院期间很晚才做出的决定可以更早地做出，”主要作者维多利亚·赫德曼(Victoria Herdman)医学博士说。在这项研究进行时，赫德曼是北卡罗来纳大学教堂山医学院的四年级学生，现在正在肯塔基大学医学院完成她的心胸外科住院医师。“医生、医生助理、执业护士和护士很早就知道谁需要姑息治疗，但有时很难在住院初期就开始着手。这种筛选工具是一种引导大家更容易进入的方式。”
该研究是在一个单一的地点进行的，但该团队希望在北卡罗来纳大学健康中心的其他ICU人群中使用质量改进过程来评估该工具，可能使用电子病历系统或在只有一个问题的日常讨论中实施它。研究团队还计划进行未来的研究，分析患者的人口统计，以确定哪些边缘人群经常被排除在姑息治疗讨论之外。他们说，只要更经常地讨论缓和医疗，并教育团队成员和家属，就能起到作用。
“我认为，作为外科医生，我们往往对我们的病人有很大的自主权，因为他们相信我们可以把他们的身体托付给他们。但我认为在姑息治疗方面这也会对我们产生偏见。我们听到“姑息治疗”这个词时，可能会说，“哦，不，不，不!我们不希望那样。这就像是放弃了我们的病人，’”里德说。“但事实是，我认为许多外科医生并没有真正理解姑息治疗的定义——其目标是使病人的需求与你的治疗相一致。我们的长期希望是让姑息治疗的讨论变得更加普遍，改变文化，让人们对姑息治疗感到舒服，或者至少有一个讨论的目标，让患者和他们的家人了解所有可能的治疗选择。”
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