2022年10月11日

医生们讨论CRC指南，年轻患者可用的筛查选项

在一个新的内科学年鉴在“指南之外”专题中，一名初级保健医生和一名胃肠病学家讨论了在45岁开始结肠直肠癌(CRC)筛查的建议，审查了CRC筛查的选项，并讨论了如何在可用的选项中进行选择。所有“超越指南”的专题都是基于波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的医学部大查房，包括出版于《指南》的印刷品、视频和教育部分内科学年鉴． 

CRC是美国男性和女性癌症死亡的第三大原因。该病最常在65至74岁的人群中确诊。然而，在50岁以下的人群中，发病率自1990年代中期以来一直在上升。2021年，部分由于发病率上升，美国预防服务工作组(USPSTF)建议对45至49岁的成年人进行CRC筛查。美国预防服务工作组不推荐一种特定的筛查试验，但基于粪便和直接可视化试验都是可行的，而且具有成本效益。

BIDMC大讨论的讨论者Carol M. Mangione，医学博士，MSPH，美国预防服务工作组主席，以及普通内科和卫生服务研究部主任，David Geffen医学院的医学教授，以及David S. Weinberg，医学硕士， Fox Chase癌症中心医学系主任和Temple大学医学院的医学教授，最近讨论了N.女士的案例，一名44岁的妇女在收到医生的建议后决定可能的CRC筛查方案。

在他们的评估中，博士们。曼乔内和温伯格一致认为，n女士应该进行她最有可能同意进行的筛选测试。这一共识与目前USPSTF的建议一致，但Weinberg博士指出，没有针对年龄的筛查有效性的经验数据，在年轻人群中，假阳性率，特别是基于粪便的检测，可能更高，成本效益相对较低。Mangione博士同意USPSTF的建议，N.女士应该在45岁而不是50岁时进行筛查，因为工作组确定筛查45 - 49岁的成年人对降低CRC死亡率和增加寿命年数有一定益处。

然而，Weinberg博士担心，没有直接证据支持45至49岁的人从CRC筛查中获得同样的好处。讨论者还一致认为，在50至74岁人群中达到80%的筛查率目标至关重要，因为临床医生开始考虑筛查45至49岁人群，我们同时发现并解决这些障碍筛选更广泛的人口。