前列腺癌筛查率的降低与晚期癌症的增加相关

面对关于常规前列腺癌筛查的风险和益处的相互矛盾的证据，一项大型纵向分析发现，前列腺筛查率较低的退伍军人健康管理局(VA)医疗中心在随后几年的转移性前列腺癌病例率高于筛查率较高的中心。

这项研究的结果将于今天在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上发表，并发表在《柳叶刀》上JAMA肿瘤学。

该研究的主要作者、放射肿瘤学家亚历克斯·k·布莱恩特医学博士说:“这项研究提供了证据，证明对男性进行更密集筛查的设施可能会降低后来转移性前列腺癌的风险。主治医师密歇根州安阿伯市密歇根大学罗格尔癌症中心的研究人员说。

虽然这项研究并不是随机的临床试验，而临床试验是指导研究的黄金标准临床实践这些发现基于真实世界的证据，可以帮助指导患者权衡个人风险和收益的筛查决定。Bryant博士说:“如果某人有很强的前列腺癌家族史或其他危险因素，并希望降低转移性前列腺癌的风险，这些发现可能会支持筛查的决定。”

迄今为止，两项最大的前列腺癌筛查研究——都是随机对照试验——就前列腺特异性抗原(PSA)检测的风险和益处提供了相互矛盾的证据，一项研究表明PSA筛查降低了转移性前列腺癌和前列腺癌死亡的风险，另一项研究表明没有益处。

自2008年以来，相互矛盾的数据和临床实践指南的相应变化导致全国PSA筛查率下降，随后转移性前列腺癌发病率上升。然而，目前还没有证据将这两种趋势联系起来。

“相互矛盾的研究结果导致了筛查模式的合理变化，这是可以理解的，”Bryant博士说。“医生们对前列腺癌筛查的风险和好处有非常不同的看法。一些医生认为筛查的好处远远超过假阳性的风险。然而，有些人则不然。”

“鉴于PSA筛查疗效的临床试验数据模糊不清，”他继续说，“我们希望看看我们是否能找到一种联系，表明筛查可能会影响现实世界中转移性前列腺癌的发病率。”

研究小组分析了美国最大的综合医疗保健系统VA医疗系统的128个设施的数据。2005年，在研究开始时，队列中有470万男性。到2019年研究结束时，研究对象已增加到540万男性。

研究人员分析了每年的设施和系统级PSA筛查率;系统和设施一级的长期非筛查率;以及2005年至2019年转移性癌症的年龄调整发病率。转移性癌症的病例是通过诊断代码和经过验证的自然语言处理算法识别出来的，该算法通过医生记录的笔记和放射报告进行筛选。

全系统PSA筛查率从2005年的47%下降到2019年的37%，所有年龄和种族都出现了这种下降。在同一时期，退伍军人事务部医疗保健系统的长期非筛查率——连续三年错过筛查的患者比例——有所上升。

总体而言，转移性前列腺癌发病率从2008年的每10万男性4.6例上升到2019年的每10万男性7.9例。这一增长主要是由于55-69岁和70岁以上年龄组的人口增加。

年筛查率较低的机构后续转移性前列腺癌的发生率较高。筛查每减少10%，5年后转移性前列腺癌发病率相应增加10%(发病率比1.10,95%可信区间[CI] 1.04-1.15, p<0.001)。

除了年发病率的趋势外，长期非筛查率和随后的转移性癌症发病率之间也存在相关性。长期非筛查率每增加10%，转移性前列腺癌的发病率就增加11% (95% CI为1.03 ~ 1.19,p=0.010)。

更深入地了解筛查的风险和益处是很重要的，因为一旦前列腺癌扩散到身体的其他部位，“一般认为它就处于无法治愈的阶段，”布莱恩特博士说。“它仍然是可以治疗的，但一旦传播开来，它就是一种致命的疾病。我们的研究结果支持前列腺癌筛查在降低转移性前列腺癌风险方面的益处。”

他说，研究小组将继续分析退伍军人事务部的记录，以评估筛查率是否与前列腺癌死亡率有关。进一步的分析还将包括PSA筛查率的种族和民族差异，以及筛查如何影响高危人群的长期结果的潜在差异。特别值得关注的是黑人患者的筛查率和结果可能有何不同，因为黑人男性死于前列腺癌的风险是其他种族男性的两倍。

“这项研究是使用VA数据进行的一系列研究的第一步，以获得有关患糖尿病风险增加的人群的更详细信息前列腺癌癌症他说。