研究质疑麻醉师在白内障手术中的常规使用

根据10月3日发表的一项研究，眼科医生可以安全地减少在白内障手术中常规在床边使用麻醉师或麻醉师护士，在美国每年有超过200万例白内障手术JAMA内科．

来自加州大学旧金山分校的一组研究人员调查了36652名患者的医疗保险申请白内障手术2017年又发现了用麻醉白内障手术的护理比接受其他选择性、低风险门诊手术的患者要高得多心导管检查或筛查。

然而，他们发现这些患者较少出现全身并发症，比如心肌梗死或者中风——比接受其他低风险手术的患者要少。即使在麻醉专家不在场的情况下，这些结果也成立，这表明对于许多白内障患者来说，在没有常规麻醉支持的情况下进行手术可能是合理的。

“需要注意的是我们只着眼于系统性并发症而不是眼科手术结果,”著名的高级研究作家凯瑟琳·陈,医学博士,英里,加州大学旧金山分校副教授在麻醉和围手术期护理和研究员菲利普·r·李卫生政策研究所。“我们正在评估下一步，但根据这项研究，现在说我们应该改变做法还为时过早。不过，希望我们能展开对话。”

陈说，白内障手术需要某种类型的麻醉和可能的镇静，但问题是谁应该在场给药和术中监测这些患者。在过去，白内障手术的并发症风险要高得多，这有助于解释麻醉医师和/或注册麻醉护士(CRNA)的历史和传统使用。

“手术本身的风险曾经要求全身麻醉瘫痪和住院。随着时间的推移,眼科医生他们改进了技术，所以白内障手术更安全，可以在门诊进行。”“通常情况下，患者只需要表面麻醉，比如在眼球上滴麻药，而且在加州大学旧金山大学，还需要一点芬太尼和咪达唑仑，这些都是镇静护士可以安全地使用的药物。”

资源问题

研究发现，在白内障手术中，90%的美国医疗保险患者在床边有麻醉提供者，相比之下，在其他低风险的选择性手术中，床边有麻醉提供者的比例小于1% - 70%。相比之下，白内障手术患者在7天内出现全身并发症的比例(7.7%)低于接受其他低风险手术的患者(13% - 52%)。

大约6%的眼科医生从不使用麻醉提供者，77%的眼科医生总是使用麻醉提供者，17%的眼科医生只对一小部分患者使用麻醉提供者。那些从未使用麻醉提供者的眼科医生的患者有7.4%的系统性并发症。

关于白内障手术中是否需要麻醉专家，目前还没有专业协会的具体指导，但其他国家并没有常规使用麻醉专家，因此也没有不良影响。

陈说，随着美国麻醉师被要求为越来越多的非手术室手术配备人员，比如内镜或介入放射手术，这些手术的病人往往病情更重，手术可能更具侵入性，这些专家往往不够。

“再加上新冠肺炎以来麻醉师的普遍短缺，显然我们需要确保有效利用人力资源，”陈说。

在一项即将进行的研究中，Chen和她的同事将根据患者在白内障手术中是否接受了麻醉提供者的护理，对全身和眼科的结果进行分层分析。虽然目前的研究使用了5%的医疗保险索赔的样本，但即将进行的研究将使用20%的索赔。

他说:“如果有麻醉师在场，患者肯定会更平静，不太可能移动，因此眼科的结果可能会更好。所以我们现在正在进行这些研究。”“我认为，当结果出来时，我们最终可能的结果是，我们不会自动默认包括麻醉师，而是根据风险对患者进行分层，以便他们的镇静和麻醉支持水平与他们发生并发症的可能性相匹配。”