癌症治疗的性副作用在女性患者中经常得不到解决

一项新的研究发现，女性患者讨论癌症治疗的性副作用的频率远低于男性患者，即使治疗直接影响性器官。在大容量癌症中心接受前列腺癌或宫颈癌近距离放射治疗的患者中，10名男性中有9名被问及他们的性健康，而10名女性中只有1名被问及。这项研究还发现，在全国范围内的临床试验中存在较小但相似的差异，该研究将在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上发表。

研究结果为医生提供了一个机会，可以更好地了解患者的治疗经验癌症治疗．“我们处理问题的方式似乎存在很大差异性功能障碍在我们的患者中，女性患者被问及性问题的次数比男性患者少得多，”该研究的主要作者、放射肿瘤学家杰米·Takayesu医学博士说主治医师密歇根州安阿伯市密歇根大学罗格尔癌症中心的研究人员说。“同样重要的是，我们在国家层面的临床试验中看到了这种趋势。”

在美国，每年大约有13000例宫颈癌新病例和超过220000例前列腺癌新病例被诊断出来，这两种疾病都有良好的反应放射治疗以及其他治疗方法，估计96%的前列腺癌患者和67%的宫颈癌患者在确诊后至少存活了5年。

Takayesu博士说，由于这些患者通常有望在治疗后存活很长时间，因此考虑包括性功能障碍在内的长期副作用的可能性是很重要的。与近距离放射疗法对于前列腺癌或宫颈癌，医生直接在肿瘤中插入放射源，这可能会对生殖器区域的器官造成毒性。

大约有一半接受宫颈近距离放射治疗的女性会经历性方面的副作用，最常见的是阴道组织的变化和干燥，这些都会引起疼痛和不适。四分之一到一半接受前列腺近距离放射治疗的男性会出现勃起功能障碍。副作用可能发生在治疗期间、治疗后或治疗后很长一段时间。

研究设计结合了机构数据的回顾性分析和国家临床试验的分析。为了进行机构分析，研究人员回顾了2010年至2021年期间接受近距离放射治疗前列腺癌(n=75)或宫颈癌(n=136)的201例患者的会诊记录。

他们发现，在初次咨询时被问及性健康问题的男性患者和女性患者之间存在明显差异——男性为89%，女性为13% (p<0.001)。与81%的前列腺癌患者相比，没有宫颈癌患者使用患者报告结果(PRO)工具进行性健康评估。

研究小组还通过分析美国国立卫生研究院临床试验数据库(clinicaltrials.gov)中涉及前列腺癌(n=78)或宫颈癌(n=53)近距离放射治疗的试验，研究了性健康在全国临床试验中评估的频率。

与宫颈癌试验相比，前列腺癌试验更有可能将性功能作为主要或次要终点(17%对6%，p=0.04)。他们也更有可能将总体生活质量作为终点(37% vs. 11%， p=0.01)。

Takayesu博士说，这种差异可能源于几个因素，包括一些所研究疾病的特定因素。例如，前列腺癌患者通常有多种治疗选择，在选择治疗方法时，性副作用是一个常见的考虑因素。然而，对于宫颈癌，治疗模式的可变性较小。

但她说，不能忽视医生在与女性患者谈论性功能障碍时的安慰。“在文化上，我们如何谈论影响男性和女性的性功能障碍存在差异。例如，我们在电视上看到关于勃起功能障碍的广告，但没有针对女性的类似广告。”

目前，还没有fda批准的专门治疗女性性功能障碍的药物，尽管有多种选择-药物，植入物和其他治疗-可用于男性阳痿。

“我们通常推荐女性使用的唯一工具是润滑剂和扩张器，但即使是这些也不是很好的选择，”Takayesu博士说。几项大型研究已经证实，现有的针对女性的治疗方法往往是无效的。“我们很容易为男性患者开出不同的药物，但对于女性患者，我们没有第一步。我认为这为提出这些问题制造了障碍。”

Takayesu博士说，在进行更多研究以找到治疗女性性功能障碍的有效医疗选择之前，盆底疗法等干预措施可以为患者提供一些缓解。生存计划和性治疗师也可以帮助患者更好地了解可能的长期性副作用癌症和治疗。

针对近距离放射疗法，Takayesu博士说，性功能可以通过在治疗计划过程中进行修改来保留，比如改变近距离放射疗法的来源，或者调整不同的放射剂量。

最后，她说医生有责任开始询问女性患者更频繁地关注他们的性健康“如果我们不了解问题，就无法解决问题。”