研究发现,在ICU患者中刷牙是预防肺炎的关键,导致美国修改指南

牙膏
图片来源:Pixabay/CC0公共领域

由多伦多大学及其合作医院的研究人员领导的一项研究,促成了美国对使用机械呼吸机的ICU患者的肺炎预防指南的重大改变。

这项研究发表于去年年底的《重症监护医学这是世界上第一个表明应该停止口腔冲洗,取而代之的是口腔护理,包括刷牙的研究。

更新美国指南管理美国所有医院的护理,并已得到美国疾病控制与预防中心(CDC)的批准。

“要看到两者之间的联系我们在指南中的研究结果支持了系统健康,这是一个期待已久的变化,”森尼布鲁克健康科学中心ICU的护士科学家克雷格·戴尔(Craig Dale)说,他也是田纳西大学劳伦斯S.布隆伯格护理学院的副教授。

“代表我们的研究团队,我们对我们的工作提出的创新感到非常自豪。它还显示了加拿大的研究如何导致国际实践的改变。”

肺炎是经过医院特别是ICU的病人的一个重大风险。病人可能会接触到许多改变口腔微生物群的东西,包括非常干燥的药物、限制饮食和缺乏口腔护理。用于通风的管子也可能成为细菌进入肺部的管道,从而导致肺炎。

戴尔说:“当口腔中的细菌大量过度生长时,它们会被从口腔吸入肺部,尤其是当患者仰卧时。”

多年来,人们一直认为使用抗菌口腔冲洗剂可以在ICU成功预防肺炎,但在过去8年里,一系列系统综述开始显示出过高的死亡率信号。

戴尔说:“看来,口腔漱口液接触可能是导致ICU病人死亡的原因之一。”“口服漱口液似乎也没有起到预防肺炎的作用。”

为了进一步调查这一信号是否为真,Dale和他的合作研究员Brian Cuthbertson,同样来自Sunnybrook健康科学中心,也是Temerty医学院的教授,与多伦多学术健康科学网络(TAHSN)的医院和ICU人员合作,设计了一个所谓的“去领养试验”。这项研究将取代口腔漱口水的使用,但保留口腔健康的口腔护理包,包括刷牙和定期滋润患者的嘴唇和口腔。

该研究评估了包括ICU死亡率变化、呼吸道感染、呼吸机使用时间和患者舒适度在内的结果,并得出结论,口腔冲洗不需要预防肺炎。相反,戴尔和他的同事们设计的口腔护理包和漱口水的效果一样好,而且似乎在促进患者整体口腔健康方面做得更好。

“在比较抗菌冲洗剂和口腔护理包时,我们发现对ICU死亡率和其他以患者为中心的结果没有影响。由于患者无论如何都应该刷牙,我们认为没有必要添加漱口水,这可能会对患者产生副作用,”戴尔说。

戴尔说,对ICU患者进行综合口腔护理的价值不容小觑。它不仅能保护病人不受伤害,还能帮助他们在呼吸停止后更快地恢复说话、吞咽和正常饮食。

他补充说,护士在床边提供肺炎预防方面继续发挥着重要作用。随着口腔护理包的引入,护士在实施这一实践变化中的作用变得更加重要。

“口腔护理包括刷牙、口腔保湿和深度吸入,与简单地使用局部漱口水不同,需要不同的技能。这个被提议的改变是一种复杂的干预手段,适用于身患重病的病人,他们的意识水平和合作能力都不稳定。”Dale说。“不采用这种长期存在的做法,真的让护士有责任再次接受挑战,并确保我们能够提供这种护理,以保护患者免受不良后果的影响。”

美国的预防指南已经更新,引用了戴尔研究的证据,加拿大的指南还没有改变。尽管如此,将刷牙作为住院和ICU患者护理的必要组成部分,而非可有可无,是几十年来此类指导的首次重大变化。

Dale承认,实践的改变,特别是在ICU环境中,是很难实现的,但他说,新的指南是向前迈出的一步,为患者提供更好的护理,认识到口腔和系统健康之间经常被忽视的联系。他说,要提高人们对美国指南中重要变化的认识,还有很多工作要做。

“提供更好的口腔护理将使住院患者处于从疾病中恢复的最佳位置,这是护理的职责。”

更多信息:Craig M. Dale等人,重症监护室(CHORAL)机械通气患者口服洗必泰脱用和实施口腔护理包对死亡率的影响:一项多中心阶梯楔形聚类随机对照试验,重症监护医学(2021)。DOI: 10.1007 / s00134 - 021 - 06475 - 2
所提供的多伦多大学
引用:研究发现,刷牙是预防ICU患者肺炎的关键,导致美国指南更改(2022年,10月12日),检索自2022年11月4日//www.pyrotek-europe.com/news/2022-10-toothbrushing-key-pneumonia-icu-patients.html
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