医生通常没有接受过针对不同性别人群的预防需求的培训——许多患者没有得到他们所需的护理
预防性医疗保健——比如癌症筛查——是重要的关键工具在疾病的早期发现。漏检可能导致漏诊，延误治疗和生存几率降低．
但是,医疗系统无法满足不同性别病人的需求。
周围美国有164万人口确定为变性人非二元性或性别多样化的人，他们的性别认同与出生时被分配的性别不同。
这一数字加起来有130万，占美国成年人的0.5%，这些人都更有可能患病遇到隐性或无意识的偏见当他们寻找医疗保健与那些性别认同与出生时被分配的性别一致的顺性别者相比。
我是一个阿巴拉契亚的初级保健医生，以及医学教育工作者研究如何提高教学水平未来的医疗服务提供者我每天都在努力工作，以改善服务不足人群的健康状况。
初级保健医生将他们的大部分生命奉献给预防医学-防患于未然的艺术癌症筛查消耗了我生命的大部分时间。
所以我很担心跨性别患者预防性护理的障碍，包括始终能够获得充分的癌症筛查．
二元模型的问题
卫生保健场所和提供者往往特别关注“男性健康”或“女性健康”。在入学表格上，除了出生时指定的性别外，可能没有其他选择。健康检查及保险政策因为像癌症这样的疾病仍然倾向于有缺陷的男女二元模式。
性别不同的病人经常发现自己教他们的初级保健医生如何为他们提供有效的护理，因为他们很多医学专业的学生很少接受培训关于提供性别确认护理。
结果是，三分之一性别多样化的成年人不寻求预防性护理的一份报告显示全国变性人平等中心——或者当他们去看医疗保健提供者时，根本没有提供这些服务。更令人担忧的是，19%的变性人报告说他们被拒绝照顾完全。
这可能会导致更高的死亡率吸烟，肥胖，酗酒以及其他癌症风险因素在性别多样化的人群中．
癌症护理的挑战
迄今为止的研究表明，45岁以上的变性人都接受了结肠癌筛查以较低的比率比顺性别患者要多。他们也更有可能是晚期诊断肺癌。这可能是毁灭性的，因为发现肺癌在病毒扩散之前就意味着生与死的区别
加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)是为数不多的几个有跨性别患者护理协议的地方之一，它建议年龄超过50岁、并有过变性经历的跨性别女性服用女性化激素五年开始得到检查乳腺癌．然而，根据加拿大最近的一项研究，只有大约三分之一的变性女性符合乳腺癌筛查条件的女性会接受乳房x光检查，而符合条件的顺性别女性中有三分之二会接受乳房x光检查。
在2021年的一项研究中，研究人员发现跨性别患者患有非霍奇金淋巴瘤，前列腺癌或膀胱癌死亡率大约是顺性别的两倍。由于研究人员在近1180万份记录中只能确定589名跨性别者，因此他们无法准确地比较其他类型癌症的发病率。
自2017年以来，美国临床肿瘤学会建议包括患者性少数和性别少数的数据癌症登记和临床试验的现状。然而，在2022年，该协会发现只有一半的肿瘤护理提供者定期收集性别身份信息。所以很明显，关于包容性癌症治疗的障碍还有很多需要了解。
两者都缺乏训练医学院而住院医生——新医生磨练技能的密集培训——则使这些差距持续存在。
医学院的偏见
医学教育是偏见困扰反映了社会的刻板印象和偏见。此外，研究人员发现学生可以无意识地吸收他们遇到的偏见或刻板印象医学教育．
在指导家庭医学实习的医生中，只有26%的人说他们愿意接受实习。在实习课程中，医学生开始工作并与真正的病人互动教变性人的健康护理．
因此，美国医学院协会呼吁在各级培训中强调女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿或其他身份的人的健康被称为LGBTQ+．该协会建议学校拿一个。”分层”的方法将性别肯定保健教育纳入其课程。这可以包括在早期课程中纳入LGTBQ+健康，在模拟中使用实习病人，并创造机会照顾有生活经验的病人。
尽管如此，许多医学院仍然未能将性别肯定护理纳入整个课程。相反,医学院经常附加现有课程提供专门的讲座或小组活动，以解决LGBTQ+健康问题。总体而言，医学院提供的教学时间中位数仅为5小时关于确认性别的保健做法．
医疗保险障碍
2015年，医疗保险和医疗补助服务中心澄清，根据《平价医疗法案》提供预防性医疗服务，不考虑性别认同．
然而，主要组织指导提供者和保险范围关于乳腺癌，宫颈癌和前列腺癌筛查继续使用一种基于根深蒂固的二元男女模式的方法。
例如，美国预防服务工作组仍然在调整其乳腺癌和宫颈癌筛查的建议对顺性别女性，与小的指导如何应用于变性病人。
这在一定程度上是由缺乏数据关于如何最好地筛查变性患者的癌症。
保险范围和公司也制造了障碍。性别多样化的患者更有可能是没有保险或保险不足使我们他们很难接触到预防性医疗保健。一个性别认同不匹配电子病历可以引发拒绝对于一个癌症筛查．
变革的动力
幸运的是，医学界正在认识到，性别不同的患者有独特的保健需求。
自2017年起，美国妇产科医师学会向卫生保健提供者发布了关于使其做法对所有个人开放和包容的建议。一个关键的建议是培训所有员工，创建一个没有性别歧视的开放办公空间。
现在在20家医疗机构提供类似的指导，希望通过卫生保健系统增加包容性。
另一个令人鼓舞的迹象是，一些医学院正在将性别肯定护理纳入他们的课程。肯塔基州路易斯维尔大学报告说，它现在提供50小时的LGBTQ+主题．波士顿大学医学院的一个师生团队开发了一种工具，帮助医学院进行评估和改进他们如何教育学生提供性保健和少数性别保健。
我希望下一代的医疗服务提供者将会是一个变革的力量在他们的机构;根据我的经验，即将入学的医科学生比他们的老一辈教育者更了解健康差异。
