手术中过量的氧气会增加器官损伤的风险

一项发表在《柳叶刀》杂志上的美国大型研究发现，在手术过程中给患者过量的氧气与后续肾脏、心脏和肺损伤的更高风险相关英国医学杂志今天。

专家们在一篇相关的社论中说，尽管绝对风险仍然很低，但这项研究表明，是时候重新考虑全身麻醉时自由使用氧气了。

几乎所有接受手术的病人都要例行输氧手术全身麻醉有助于防止缺氧(危险)含氧量低)，世界卫生组织建议大量使用氧气以减少感染风险。

在手术过程中，动脉血红蛋白氧饱和度(SpO2)被持续测量，使医生能够将氧的剂量调整到目标水平。正常的血氧饱和度为94-95%。输氧量超过血红蛋白饱和所需的量，即所谓的生理上氧，是很常见的。

生理上氧会损害身体的细胞和组织，但这些影响在手术中的临床相关性仍不确定，以前的试验也未能发现对器官有任何有意义的影响。

为了解决这一知识差距，一组美国研究人员研究了手术中生理上氧给药是否与术后肾脏、心脏和心脏的低或高有关肺损伤．

他们的发现基于超过35万名患者的数据(平均年龄59岁;52%的女性;70%的白人)接受手术全身麻醉2016年1月至2018年11月期间，在美国42个医疗中心进行了气管插管(插入气管的呼吸管)。

收集年龄、性别、种族、体重(BMI)和病史等因素的背景信息，并在手术前后筛查患者的肾脏、心脏和肺损伤。然后，研究人员使用一种算法计算出在整个手术过程中氧气饱和度达到或高于92%的情况下，给氧量(21%)高于空气水平的时间。

医疗记录用于跟踪急性肾脏、心肌和肺损伤病例，以及30天死亡率、住院时间和中风。平均手术时间为205分钟。6.5%的患者诊断为急性肾损伤，2.8%的患者诊断为心肌损伤，4.4%的患者诊断为肺损伤。

在考虑了基线因素和其他潜在的影响变量后，手术中增加的氧暴露与更高的器官损伤风险相关。

例如，与氧水平较低(25百分位)的患者相比，氧水平较高(75百分位)的患者发生急性肾损伤的几率要高26%，心肌损伤的几率要高12%，肺损伤的几率要高14%。

氧含量在75百分位的患者发生中风的几率比25百分位的患者高9%，30天死亡的几率高6%。

然而，第75百分位的患者与第25百分位的患者相比，住院时间略短，在排除出院前死亡的患者后，这一影响没有改变。

这些都是观察性的发现，因此不能确定原因，研究人员承认，并不是所有患者在手术后都接受了肾脏和心脏损伤的筛查，他们也无法考虑饮食、生活方式和药物使用等因素，这些因素会影响器官损伤的易感性。

尽管如此，这是一项来自地理上不同人群的大型研究，确保了结果的准确性和普遍性。在进一步的分析之后，结果是相似的，这增加了他们的结论的可信度。

基于他们的发现，研究人员说，“需要一项大型临床试验来检测对器官损伤和以患者为中心的结果的微小但临床显著的影响，以指导手术中给氧。”

专家们在一篇相关的社论中指出，这项研究和之前的研究表明氧气是一把双刃剑。

他们建议，未来对这一主题的研究可以处理一些研究承认的局限性，也可以衡量认知障碍因为实验证据表明，脑组织特别容易受到氧化还原失衡的影响。

他们补充说，应该鼓励生物化学家和麻醉师之间的研究合作，“特别是在确定生理上给氧和器官损伤之间的因果关系方面。”