太多或不够:发展中国家的医疗保健困境

研究人员说，全球化大大改善了获得高质量医疗保健的机会，但发展中国家的一些患者得到的医疗保健太多了。

对过度诊断和过度使用卫生保健服务的一系列范围审查显示，在高收入国家已经确立的药物太多的问题现在在低收入和中等收入国家(LMICs)普遍存在。

邦德大学的Loai Albarqouni博士和Ray Moynihan博士与来自15个国家的30名研究人员一起总结了证据。

第一个研究结果发表在英国医学杂志全球健康日刊和世界卫生组织公报，是基于500个以上的数据科学论文涉及80个中低收入国家的近800万参与者或卫生保健服务。

研究结果如下:

• 一项对500万名患者的分析发现，一些中低收入国家的甲状腺癌发病率很高。然而，死亡率来自甲状腺癌仍然很低，这强烈表明微小的甲状腺肿瘤被不必要地诊断和治疗为癌症。
• 一项对苏丹95个卫生中心的3000多名患者进行的研究发现，人们越来越认识到疟疾过度诊断，并计算出2000年这浪费了8000万美元。
• 2014年在伊朗，一项研究发现一半的请求核磁共振腰痛的影像学检查是不恰当或不必要的。伊朗2021年的另一项研究估计，不适当使用脑成像的成本仅为3个国家教学医院超过10万美元。
• 在黎巴嫩，2020年的一项研究发现，被称为质子泵抑制剂的胃药物被大量过度使用，三分之二的人在不必要的情况下服用这些药物。每年大约浪费2 500万美元。
• 2020年的一项大型全球研究调查了海地、肯尼亚、马拉维、纳米比亚、尼泊尔、塞内加尔、坦桑尼亚和乌干达6.5万多名5岁以下儿童的抗生素使用情况。80%以上被诊断患有呼吸道疾病的儿童被开抗生素，其中大多数被认为是不必要的。

阿尔巴库尼博士是邦德大学循证医疗保健研究所的助理教授，他说这些研究是同类研究中的首例。

“它们表明，解决方案已经在接受测试，尽管测试的次数还不够多，”他说。

“其中一个例子是在加纳进行的一项大型研究，该研究发现，引入新的快速诊断测试可以使疟疾不必要的治疗率减半。”

Albarqouni博士说，在中低收入国家，药物过多和使用不足往往并存。

一项覆盖70个中低收入国家的大型研究发现，剖宫产率存在巨大的不平等。而贫穷的人最富有的人无法获得紧急剖宫产手术，即使在不需要的时候也能获得。

莫伊尼汉博士是循证医疗保健研究所(Institute for evidence - health)的助理教授，他说，他们计划在这些评估结果的基础上，创建一个全球联盟以减少中低收入国家的过度诊断和过度使用卫生保健服务。

“这共同努力能够进一步了解问题，并制定和评估潜在的解决方案。”

过度诊断和过度使用在高收入国家很常见。经济合作与发展组织估计，大约20%的医疗支出可能会被浪费。

邦德大学循证医疗保健研究所的研究人员帮助发起了防止过度诊断的国际科学会议。该会议由世界卫生组织联合主办，下一次会议将于2023年在丹麦举行。