吸烟和饮酒意味着更高的手术风险，但手术前的健康指导可能会有所帮助

一项新研究显示，在涉及手术相关问题时，两种习惯比一种习惯风险更大。这项研究调查了20万名吸烟者、每天喝两杯或两杯或两杯或两杯都不喝的患者。

吸烟者，或者喝每天喝多杯，这两种都与之后出现问题的几率更高有关手术．但密歇根大学的研究表明，经常吸烟和饮酒的风险更高外科年鉴发现。

如果病人手术团队想要降低这些风险，他们可能想要关注第二项新研究，该研究是由同一位成瘾心理学家领导的，安妮·费尔南德斯博士，发表在手术．

第二项研究表明，在手术前几周与健康教练谈论与手术相关的饮酒风险的手术候选人平均能够将饮酒量减少一半。许多人完全弃权酒精使他们为手术做了更好的准备，整体上也更健康。

这两项新研究为一项更大规模的术前酒精筛查和健康指导临床试验铺平了道路，看看它是否能帮助患者减少或停止饮酒，并降低手术并发症的可能性。

“吸烟和酗酒都是慢性健康状况，它们都与严重的手术并发症和手术患者的再入院有关，但它们从未被放在一起研究过，”密歇根精神病学医学学系副教授费尔南德斯说。

“现在的问题是，我们是否可以传达这些信息，激励个人改变他们的行为，以降低他们的短期和长期风险。我们能否利用某人下个月将面临的医疗事件来做出更长时间的改变?”

一起吸烟和喝酒的风险

第一项新研究使用了来自密歇根州外科手术质量合作组织的全州外科登记数据。

它表明喝两杯或更多的人酒精饮料相比只做其中一件事或两件都不做的人，那些在过去一年中也吸烟的人，最终回到手术室、医院或急诊室的可能性要大得多。

新研究发现，同时拥有这两种习惯的人感染、血栓或其他手术后并发症的几率也更高。

这项研究基于2012年至2018年期间在密歇根州69家医院接受11种普外科手术的200,816名患者的数据。

总的来说，1.4%的人既有危险的饮酒习惯，又吸烟;另有1.4%的人有危险的饮酒习惯但不吸烟，22%的人吸烟但没有危险的饮酒习惯。其余75%的人没有报告有危险的饮酒习惯，也不吸烟。

费尔南德斯和她的同事们研究了手术并发症、再手术、医院再入院和手术后30天内的急诊科就诊情况，并纠正了许多健康和人口统计学因素。

那些有危险饮酒习惯和吸烟的人需要第二次手术的可能性比不吸烟和没有危险饮酒习惯的人高77%。

与不吸烟和不饮酒的人相比，那些既吸烟又有危险饮酒模式的人也更有可能发生手术并发症，再次住院或去急诊室。

那些同时有吸烟和饮酒风险因素的人也比那些只吸烟或只喝酒的人更有可能经历手术相关的问题。之前的研究已经证明了吸烟和酒精相关的风险，但这是第一个证明吸烟和饮酒在危险水平上的附加风险的研究。

关于饮酒的指导:初步研究显示了影响

费尔南德斯说，虽然在手术准备中筛查烟草使用和戒烟咨询已经变得越来越常规，但对酒精使用的关注却很少。

根据MSQC数据库显示，各家医院的酒精使用筛查方式并不统一，而且很少有医院使用标准化工具来更一致地识别那些饮酒习惯最危险的人。

这就是为什么她和同事们开始研究试点研究他们刚刚在杂志上发表了谁的研究成果手术。

他们使用标准化的、经过验证的酒精使用障碍鉴定测试(Alcohol Use Disorders Identification Test)来筛查密歇根医学院(Michigan Medicine)计划接受择期手术的患者，并确定了51名得分处于“危险”水平的患者，建议他们进一步评估是否存在酒精使用障碍。

然后，他们将这些患者随机分配到两种方法中的一种，其中一种是由健康教练与他们谈论与酒精相关的手术风险，一种是在10分钟的简短会议上，另一种是更密集的方法，包括两次45分钟的会议，包括动机性访谈和目标设定。

然后，他们要求参与者在一个月和四个月后报告他们的饮酒水平，并测试患者的血液以寻找饮酒的证据。

在两组中——低强度教育组和高强度指导组——患者自我报告的平均每周饮酒量下降了50%到60%。生物标志物表明他们的自我报告是准确的。

该团队还包括密歇根大学成瘾中心主任弗雷德里克·布罗博士，他们在对有危险饮酒模式的患者进行深入采访的基础上开发了这种方法。这些访谈显示，“健康指导”方法最容易被接受，这种方法不将饮酒污名化，也不使用与成瘾相关的语言，而是把重点放在手术患者饮酒对健康的影响上。

下一站:更大规模的临床试验

现在，费尔南德斯和她的同事们正准备发起一项随机对照试验在2023年初的数百名术前患者中，进一步评估手术前后几周和几个月的酒精使用筛查和指导的影响。

这项研究将采用一种独特的研究设计，在手术前将患者随机分为两种方法之一，并在手术后再次随机分组，以测试最佳的策略组合，以帮助人们在手术和长期内减少并维持酒精使用量。它还将关注他们的术后结果——包括手术并发症和护理费用。

她说:“总的来说，与吸烟相比，酒精是一个尚未得到充分研究和重视的手术风险因素，尽管它对手术恢复的影响一样大，因为饮酒在我们的社会中是如此常态化，包括在医疗专业人员中。”“除了确保更好地筛查所有手术患者的高风险饮酒外，我们还需要弄清楚，更健康的康复的承诺是否会激励人们改变他们的饮酒模式，无论是短期还是长期。”

费尔南德斯指出，给手术患者开的止痛药可能会以危险的方式与酒精相互作用，包括阿片类药物和对乙酰氨基酚。确保患者了解潜在的风险，并在手术前努力减少高风险饮酒，可以挽救他们的生命，避免意外过量服用，并减少手术并发症。

相反，如果有严重酒精使用障碍的人做了手术，然后在住院康复期间必须戒酒，戒断症状可能是有害的，甚至是致命的。

因此，她说，即使临床试验已经开始，手术团队也可以利用这两项新研究的结果来促进更好的筛查和指导他们目前的患者使用酒精以及烟草的使用。费尔南德斯说:“即使是简短的讨论也可以帮助患者在手术前几周开始减少饮酒，并有可能降低术后风险。”