最大化心力衰竭药物降低再次住院的风险,2周内死亡

加大药物剂量后迅速住院急性心力衰竭导致死亡的风险较低或被重新接纳心力衰竭后的前六个月内排放,与常规治疗相比,据特色科学研究报告今天在美国心脏协会科学会议2022。

数以百万计的人住院急性心力衰竭全世界每年。有20%接受过和5%的死亡风险的风险在一个月后出院,和60%的风险接受和25%放电后一年内死亡的风险。尽管风险增加,研究表明,很多心脏衰竭病人在出院后不严密监控,不得与所有guideline-directed全剂量的药物治疗。

“美国心脏协会和欧洲心脏病协会建议患者住院急性心力衰竭应该得到最佳剂量的三个主要类别的心力衰竭药物(β-阻断肾素-血管紧张素抑制剂/血管紧张素receptor-neprilysin抑制剂,和醛固酮抑制剂)和出院后定期随访,”亚历山大•巴扎说,医学博士博士,这项研究的首席研究员和麻醉和教授急救护理在巴黎大学和急救护理学系主席援助Publique Hopitaux巴黎,在巴黎,法国。

“然而,实现低guideline-directed医学疗法几十年来一直是主要问题,先前的研究已经发现,最佳剂量的这些药物只在1%的管理心力衰竭患者在美国一些研究还表明,女性比男性更容易获得最佳的疗法”。

STRONG-HF(安全、耐受性和疗效的快速优化,得益于中位数水平以上病人测试,心力衰竭治疗)试验研究首次设计遵循心力衰竭患者出院后更频繁的后续访问,其中包括一个全面的临床检查和实验室测试,以评估是否快速优化口腔心力衰竭药物改善临床结果。

优化药物包括提供的最大推荐剂量和best-tolerated组合方案的药物来降低死亡的风险和额外的住院治疗。

这个多中心研究在全世界近90个站点2018年和2022年之间,招收1000多人住院急性心力衰竭。参与者的平均年龄63岁,61%是男性,77%是白人。近30%的糖尿病患者(有或没有胰岛素依赖),和40%以上有心房纤颤。

研究参与者被随机分配接受常规治疗(536人)或高强度保健(542人)就在他们从医院出院。常规治疗组病人的出院和治疗根据当地医疗标准,与后续提供的心力衰竭药物治疗和管理病人的医生和/或心脏病。他们首先评估的研究团队90天后出院。

高强度护理组,参与者最初获得了50%的最大推荐剂量的三个口头心力衰竭药物才出院。他们的剂量增加到100%的推荐剂量两周后出院。研究团队在密切关注高强度组前6周以确保它是安全的增加剂量。

他们评估了1、2、3和6周检查和验血来衡量肾脏功能水平,钠、钾、葡萄糖、血红蛋白和氨基端pro-B-type利钠肽(中位数水平以上病人),心力衰竭和拥堵的一个标志。

梅说,“一些心力衰竭治疗可能会导致副作用,如降低血压,心率下降,肾功能恶化或增加液体积累。我们开始治疗推荐剂量的一半的三种标准心力衰竭药物类当患者仍然在医院里我们可以确保他们容忍低剂量,并确定它是安全的提高出院后每个药物的剂量。”

该研究旨在比较两组之间的死亡率或重复住院出院后180天。

执行临时分析后90天随访期间发现高强度策略显著提高的结果与常规治疗相比:

• 心脏衰竭重新接纳或全因死亡发生在高强度护理组中15%的人相比,23%的患者的标准治疗方案组。这种差异在统计学上意义重大。
• 血压、脉搏、纽约心脏协会(NYHA)类和层次的中位数水平以上病人高强度在提高护理组。
• 患者自我报告的高强度的生活质量显著提高护理组与常规治疗组相比,平均分数高3.5分问卷用于评估健康相关的生活质量。
• 治疗相关副作用发生在41%的高强度组和常规治疗组的29%,然而,严重不良事件类似的- 16%高强度组和常规治疗组的17%。
• 致命的不良事件发生在4%的高强度组和常规治疗组的6%。
• 这些结果观察患者的减少和保护左心室射血分数(LVEF);心脏的射血分数是衡量能力的合同。

在回顾这些结果,该研究的数据和安全监测委员会推荐的早期终止试验,说明是不道德的保留当前的和未来的研究参与者的强化治疗。

“高强度保健战略所需的平均五访问出院后三个月内,与一个在常规治疗相比,“梅说。“其他合理的大小和动力研究强烈的随访检查,然而,没有对死亡率的影响或再次住院。没有更多的后续访问仅出现有效没有迅速增加guideline-directed最大耐受剂量的药物。”

他补充说,“病人在高强度保健组织还报道提高生活质量,表明这种治疗策略再入院死亡率和医院有很大的好处。”

这项研究也有一些局限性考虑,包括改变从90天到180天的后续扩招由于事件率低。然而,统计评估表明结果是相同的,即使参与者注册之前的变化被分析。

第二,早就停止了研究,由于大有利于高强度组的参与者表示这将是不道德的,继续把病人在常规治疗组。

第三,这项研究并不是盲目的,这可能影响了研究小组的看法。第四,医院再入院的原因没有检查整个团队。最后,这项研究的目的是在第四类心衰医学,sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2)抑制剂,被批准用于治疗心力衰竭,使用这些药物只在大多数病人的研究,而不是规定。