荟萃分析为世卫组织在妊娠早期治疗无并发症疟疾的最新指南提供了信息

由世界卫生组织(世卫组织)委托进行的一项新的WWARN元分析已在《柳叶刀》上发表，该分析通知改变其治疗指南《柳叶刀》．这项研究提供了令人信服的证据，证明青蒿素-荧光素现在应该取代奎宁作为妊娠前三个月的治疗选择。

尽管关于青蒿素类联合疗法(ACTs)的数据有限，但鉴于奎宁的疗效较差，可以考虑在没有青蒿素类联合疗法的情况下使用其他青蒿素类联合疗法(包括青蒿素-阿莫地喹、青蒿素-甲氟喹和双氢青蒿素-哌喹，但不包括青蒿素-磺胺多辛-乙胺嘧啶)治疗以及坚持7天疗程的挑战。

ACTs已被推荐用于妊娠中期和晚期的治疗。这项研究是同类研究中规模最大的，由20多个研究小组合作完成，数据来自12岁至12岁的34000多名孕妇队列研究在10个国家收集了超过20年。

疟疾怀孕对母亲和胎儿都有毁灭性的后果，需要及时有效的治疗。感染的风险在妊娠前三个月最高，许多妊娠尚未得到从妊娠中期开始的间歇性预防治疗(IPTp)的化学预防保护。

到目前为止，世界卫生组织建议将ACTs作为一线治疗病人组由于担心青蒿素的潜在胚胎毒性，建议对妊娠早期的妇女使用奎宁和克林霉素。

荟萃分析结果表明，在妊娠早期使用以青蒿素为基础的治疗方法与非以青蒿素为基础的治疗方法(包括以奎宁为基础的治疗方案)一样安全，而且可能更有效。重要的是，与口服奎宁相比，青蒿素-间苯甲醚在妊娠前三个月不良妊娠结局(妊娠丢失或严重先天性畸形)减少42%。

利物浦热带医学院首席研究助理Stephanie Dellicour博士说:“这项荟萃分析的结果非常令人欣慰，因为研究表明，在疟疾流行国家，许多妇女已经在怀孕早期接受一线青蒿素联合疗法治疗。这在一定程度上是由于患者缺乏对怀孕状况的认识医疗服务提供者以及东部和南部非洲卫生机构基本无法获得奎宁和克林霉素的事实。”

东京大学医学科学研究所助理教授、世界抗疟研究网络成员Makoto Saito博士说:“在世界抗疟研究网络，我们以前已经证明，以青蒿素为基础的联合疗法比奎宁具有更好的疗效、更好的耐受性和更低的治疗后传播风险。这项新研究对之前的研究进行了更新，使用目前所有可用的临床数据证实了妊娠前三个月安全性的证据。”

“这项研究提供了强有力的证据政策制定者以青蒿素为基础的联合疗法应取代奎宁为基础的方案，成为治疗无并发症恶性疟疾的首选疗法，适用于所有人，包括怀孕前三个月的孕妇。”

所有参与的研究小组都同意分享他们的34,178例WWARN妊娠的个人患者数据(IPD)。这些数据包括737例经证实在妊娠早期暴露于以青蒿素为基础的治疗的孕妇和1076例经证实暴露于其他抗疟药物的孕妇。收集这些数据花了20多年时间，这表明很难获得关于孕期抗疟药物安全性的高质量数据。

Dellicour博士补充说:“今后，需要采取创新战略，快速收集强有力的证据，以支持决策者、卫生保健提供者和患者就孕妇治疗作出知情决定，并确保这一高危群体及时获得最佳抗疟疾治疗。”