医生们被敦促考虑真菌感染可能是肺部炎症的原因
传染病专家乔治·汤普森(George Thompson)研究和治疗真菌疾病已有20多年。他监测病毒的传播、症状和相关风险。最近，他更关注一种日益严重的威胁:致病真菌在传统热点之外的传播。
发表在内科学年鉴汤普森和他的合著者，来自美国疾病控制和预防中心真菌病科的汤姆·奇勒(Tom Chiller)提出了警告。他们注意到三种地方病的存在和新出现的风险真菌疾病：组织胞浆菌病，芽生菌病而且球孢子菌病(谷发烧)。
汤普森说:“这三种真菌疾病通常栖息在美国特定的地区，有利于它们的生存。”他是加州大学戴维斯医学院内科、传染病科、医学微生物学和免疫学系的教授。“最近，我们在已知区域以外发现了更多此类疾病的病例，这让临床医生和患者感到惊讶。”
真菌感染是一个新兴的全球威胁
真菌是自然界中大量存在的微生物。它们包括酵母、霉菌、蘑菇等。虽然大多数真菌对人类无害，但有些真菌会导致疾病(称为真菌病)，可能对患者和卫生系统造成严重破坏。
最近，世界卫生组织(WHO)发布了它的真菌优先致病菌列表，确定了最令人担忧的真菌可以导致感染耐药性或者存在其他治疗挑战。这些病原体预计将在未来十年导致更多的问题。
气候变化增加了真菌感染的传播
特有真菌传统上有明显的地理分布。温度和雨水的气候变化正在影响这些真菌生长的地方。
作者们注意到地方病真菌所在区域的扩大。例如，山谷热在内布拉斯加州被发现，远低于加州和亚利桑那州的传统热点地区。
“这种生物可能比我们最初想象的要广泛得多。有越来越多的可能性，临床医生谁不熟悉这些生物体将遇到他们在他们每天练习汤普森说。
临床医生通常会错过真菌感染的诊断
这三种地方病有许多症状，包括发烧、发冷、咳嗽、盗汗和疲劳。它们还可能引起类似肺炎的肺部感染。因此，它们很容易被误认为是更常见的病毒性和细菌性肺部感染。
美国胸科学会和美国传染病学会目前的肺炎指南没有对地方性真菌病提供具体的检测或治疗建议。大多数从业人员在识别和治疗这些真菌性肺部感染方面可能缺乏经验。
在加利福尼亚州和亚利桑那州的部分地区，约20%的肺炎病例是由谷热引起的。然而，在症状开始得到正确诊断后，通常需要三周以上的时间。诊断组织胞浆菌病和芽孢菌病可能需要更长的时间。
真菌感染也常被误诊为细菌感染。当这种误诊发生时，给病人开的抗生素对真菌疾病无效。这也使他们接触到不必要的药物，并导致社区中抗菌素耐药性的上升。作者敦促医生在给患者进行第二轮抗生素治疗之前，全面调查旅行史，并进行更多的测试，以排除真菌感染。
汤普森建议:“在这些真菌疾病猖獗的地区，医生需要考虑对所有有提示性疾病的患者进行真菌病的诊断和检测。”
作者发现了几个可能导致诊断和治疗延迟的因素。一是临床医生对疾病诊断和管理知识的差异。另一个原因是缺乏即时诊断。通常用于呼吸道感染诊断的面板不包括地方性真菌病。地方性真菌病的血清抗体和尿抗原检测通常只能在某些实验室进行。
处理地方性真菌病的行动计划
这组作者看到了通过更好的监测和对这些地区性感染的继续医学教育来改善真菌诊断和治疗实践的机会。他们建议采取一种多方面的办法，以帮助预防工作以及及时确认和治疗这些疾病。他们呼吁:
- 对人和动物中地方性真菌病的国家监测和疾病报告
- 对患者和提供者进行教育
- 将地方性真菌病纳入未来的肺炎指南
- 开发即时护理诊断工具
- 探索一种预防感染的泛地方性真菌病疫苗
