研究发现更多的多关节JIA患者在常规和生物dmard联合治疗下获得临床缓解

本周在ACR汇聚2022年美国风湿病学会年会上发表的一项新研究表明，与儿童关节炎和风湿病研究联盟(CARRA)的其他共识治疗方案相比，多关节青少年特发性关节炎患者更有可能通过常规和生物dmard组合获得临床缓解。

超过一半的孩子们与幼年特发性关节炎(JIA)有多关节型JIA，导致5个或5个以上关节肿胀。为了帮助研究多关节JIA的初始治疗，CARRA制定了三种共识治疗方案，这些方案在开始使用生物制剂的时间上有所不同。一项名为“JIA生物治疗起始时间优化”(STOP-JIA)的前瞻性观察性研究正在进行中，该研究比较了这些方案在未治疗的多关节JIA患者中实现临床无活性疾病的有效性。12个月和2年的研究结果已经公布。本研究报告了三年的结果。

三个CARRA治疗方案分别为:

1. Step up -甲氨蝶呤单药治疗，如果需要，三个月后加入生物制剂
2. 早期联合治疗-传统的疾病改善抗风湿药物(cDMARD)和生物制剂(TNF, IL-6, t细胞抑制剂)一起开始
3. 首先是生物单一疗法

数据在前12个月每3个月从CARRA登记处收集，此后每6个月收集一次。本研究中多关节JIA患者随访3年(即30-42个月)。在297名患者中，190名患者开始了Step Up计划，76名患者开始了早期联合治疗，31名患者开始了生物治疗。他们被评估为临床非活性疾病糖皮质激素临床青少年关节炎疾病活动评分基于10个关节(cJADAS10)无活动的疾病，以及临床缓解(临床无活动的疾病超过6个月)。

三年后，三组在达到临床无活性疾病和cJADAS10 ID方面没有显著差异。但在研究的任何时间点，患者实现临床缓解的比例，以及各组患者在临床不活跃疾病和cJDAS10 ID上花费的时间都明显高于早期联合组。例如，早期联合治疗组67.1%的患者达到临床缓解而Step Up组为47.3%。与Step Up患者相比，早期联合患者临床疾病不活动的时间百分比为39.2%对27.3%。与Step Up患者相比，早期联合患者的CJADAS10 ID时间为50.6%比37.5%。

“STOP-JIA研究表明，初始治疗和开始使用dmard和生物制剂的时间非常重要，甚至在治疗开始三年后也是如此，”该研究的主要作者、哈肯萨克子宫颈医学院的儿科风湿病学家和儿科教授Yukiko Kimura医学博士说。bob电竞“结果与我们一年前对两年结果进行的分析一致。然而，总的来说，STOP-JIA研究表明，多关节JIA患者的情况并没有我们想象的那么好。大多数患者从未出现临床无活性疾病。”

木村博士说，在研究开始前参与调查的大多数儿科风湿病学家预计，在获得非活性疾病方面，更多接受生物制剂治疗的患者的情况会比他们的情况好得多。

“我们将在入学后继续对该队列进行至少10年的随访，因此我们将继续了解更多信息。在这么长的一段时间里，还没有一项研究跟踪了当代新发多关节JIA的大型队列，所以我们真的不知道结果会是什么。考虑到我们目前所看到的情况，早期联合治疗的患者似乎有可能在长期无活性疾病的时间更长方面表现更好，”木村博士说。

STOP-JIA是一个观察性研究，所以没有随机化。木村博士说，尽管使用倾向权重评分等统计方法对此进行了调整，但共识治疗方案的不平等分布和基线活动的差异可能会导致偏倚。“一些结果的数据也存在缺失，尤其是患者报告的结果数据，而且有些患者要么错过了就诊，要么没有继续随访。”

尽管如此，木村博士说:“这项研究表明，早期疾病治疗是改善多关节JIA预后的关键，这可能包括对一些患者开始治疗后三个月内使用生物制剂。然而，多关节JIA仍然是一种难以治疗和控制的疾病。即使在三年后，仍有太多患者继续患有活动性疾病，因此我们需要更多更好的治疗选择，以及确定哪些患者应该早期治疗，以及使用哪些特定的治疗方法，以获得最佳结果。”