有特定损伤模式的妊娠创伤患者应筛查亲密伴侣暴力

根据发表在《美国医学杂志》上的研究结果，患有某些损伤模式(包括多处损伤、头部、面部、颈部和头皮损伤以及多处挫伤)的孕妇创伤患者应该接受亲密伴侣暴力(IPV)筛查美国外科医生学会杂志（江淮）.

这项名为“怀孕期间亲密伴侣暴力:伤害模式和风险因素的全国性分析”的研究，定义了怀孕患者IPV的具体风险因素，并就哪些怀孕患者应该接受IPV筛查提供了关键建议。

主要作者Paul Thomas Albini，医学博士，FACS，加州莫雷诺谷河滨大学卫生系统的急性护理外科医生指出，这项研究源于他所在医院的工作人员的关注，他们注意到近年来受IPV影响的怀孕创伤患者有所增加。

“据我所知，还没有分析显示具体的风险因素亲密伴侣暴力阿尔比尼博士说。他还是洛马琳达大学(Loma Linda University)和加州大学河滨分校(University of California, Riverside)的外科助理教授。“我们想研究怀孕患者的亲密伴侣暴力，因为我们知道她们特别脆弱，她们的结果通常很差。”

包括身体的，情感的，性的，或心理虐待-是一个重大的全球健康问题，一生中影响约四分之一的女性和十分之一的男性。孕妇尤其容易受到伤害。约3%至9%的妇女在怀孕期间遭受虐待，创伤是非产科孕产妇死亡的主要原因，影响约8%的怀孕。

公共卫生专家和美国外科医师学会(ACS) IPV工作组警告称，IPV可能严重少报，并且在COVID-19大流行期间，由于封锁导致许多人无法寻求帮助，IPV可能会恶化。

目前IPV筛查的方法和工具因医院系统而异。来自ACS创伤质量计划(TQP)的创伤中心IPV识别指南建议对寻求医疗保健的所有年龄的创伤患者进行普遍的IPV筛查，并指出IPV与自我报告的精神疾病、药物滥用和复发性伤害的增加有关。

在经历IPV的妊娠患者中，胎儿结局也会受到影响，导致早产和低出生体重。外科医生可以通过将筛查费用纳入医疗保健评估方案，在识别患者的IPV中发挥重要作用。

研究细节

使用全国急诊科样本(NEDS)数据库(医疗保健成本和利用项目(HCUP)的一部分)，研究人员确定了2010-2014年间因创伤性损伤访问急诊室(ER)的怀孕成年女性患者(18-44岁)。基于受伤编码中，作者首先比较了妊娠IPV患者与妊娠创伤(非IPV)患者，并完成了比较妊娠IPV患者与非妊娠IPV患者的二次分析。

在这两项比较中，研究人员都注意到了患者的人口统计学、损伤机制和国家创伤数据标准损伤诊断。然后，他们使用统计分析来确定怀孕IPV患者的危险因素和结局。他们总共分析了556名怀孕IPV患者、73970名非IPV怀孕创伤患者和56543名非怀孕IPV患者的数据。

重要发现

• 妊娠创伤患者可能导致IPV的危险因素包括多处损伤、头部损伤、面部、颈部和头皮损伤，以及挫伤和擦伤。
• 与未怀孕的IPV患者相比，怀孕的IPV患者更容易经历腹部损伤、枪支暴力和擦伤/摩擦烧伤。
• 由于母亲和胎儿都很脆弱，怀孕的IPV患者可能受益于在妊娠期间加强监测住院．
• 大多数怀孕和非怀孕的IPV患者接受了治疗并出院，两组患者的死亡率和入院率无显著差异。
• 多处受伤的孕妇和经历过枪支暴力的孕妇入院的可能性更大。
• 怀孕的IPV患者更年轻，更多地拥有医疗补助保险或自付保险，而不是私人/HMO保险，尽管各组之间的收入分配没有显著差异。
• 作者得出结论，创伤系统应该考虑改进筛查方法，并在急诊室提供咨询和预防措施，大多数患者在出院前都会得到护理。

帮助制止暴力循环

这项研究是回顾性的，样本量相对较小孕妇阿尔比尼博士指出，因此它可能无法捕获疑似IPV病例的粒度数据和其他关于IPV模式的更大的人口数据。但该研究指出了几个重要的危险因素，以更密切地认识IPV损伤的模式。

“我认为我们已经确定了某些风险因素，应该促使筛查亲密伴侣暴力。使用这些风险因素来指导筛查可以在任何地方进行，而不仅仅是在我们的机构，”他说。“我认为这将非常有帮助，可能会解决一部分患者的潜在问题。”

他还希望这项研究能阐明更多关于ipvi筛查的复杂性，以及许多尚未解决的问题，这些问题仍然需要研究。目前已有有效的IPV筛查工具，但许多医院工作人员可能缺乏关于筛查对象以及如何提供适当的咨询或后续护理的指导。

阿尔比尼博士说:“这项研究在很多方面都让人大开眼界，我们需要做更多的研究。”“我们需要防止暴力循环再次发生。”