三步框架帮助卫生保健系统识别高需求、高成本的患者

北卡罗来纳州三角研究园rti -北卡罗来纳大学(UNC)循证实践中心的研究人员开发了一个三步流程，以帮助医疗保健系统识别高需求、高成本(HNHC)患者。在早期发现这些病人有助于控制医院和诊所的费用。完整的综述和框架发表在内科学年鉴．

为有复杂而昂贵的护理需求的患者寻找改善结果和减少支出的方法，需要了解他们独特的需求和特征。HNHC患者是那些有多种慢性疾病或功能限制的患者，他们的护理可能因行为健康状况和社会风险因素而进一步复杂化。临床医生、卫生系统和支付者面临的一项挑战是将HNHC患者与更大范围的慢性阻塞性肺疾病患者区分开来慢性疾病．

从美国国家医学科学院(NAM)的分类法开始，研究人员使用“最佳拟合”框架综合方法来检查特征和标准，以确定HNHC成年患者，将其定义为高使用率(急诊、住院或总服务)或高费用的患者。根据他们对65篇文章中发表的64项研究的回顾，研究人员创建了一个三步识别过程病人在卫生保健环境中:1)识别临床或功能风险;2)评估行为或社会风险因素;3)确定医疗保健使用模式。有多种合并症或慢性临床疾病的患者，如心脏病，慢性肾病糖尿病、慢性肺部疾病、癌症、高血压和慢性疼痛更可能是HNHC使用者。同时,有精神疾病或物质使用障碍或面临贫困、无家可归或粮食不安全的风险增加了成为HNHC卫生保健使用者的风险。最后，那些过去有高医疗保健使用模式的人更有可能继续这种模式。根据研究人员的说法，这个框架可能是一个很好的起点，可以帮助提高医院和诊所的护理质量和效率。

匹兹堡大学公共卫生研究生院(University of Pittsburgh Graduate School of Public Health)的一篇随附社论的作者提供了一个现实世界的视角，说明修改后的框架如何有助于确定患者的需求，似乎缺失了什么，以及下一步可能的步骤。他们指出，更多关于患者人口统计数据和特征的数据可能有助于改进分类法，也可以纳入识别不匹配护理的方法。