有希望的抗疟疾药物在拯救儿童生命方面被证明无效

根据瑞士热带和公共卫生研究所(Swiss TPH)及其合作伙伴进行的一项新研究的结果，直肠青蒿琥酯(RAS)是一种很有前景的抗疟疾药物，被证明在挽救患有严重疟疾的幼儿的生命方面无效。关于这些发现的观点发表在今天的《柳叶刀》传染病杂志．

这项研究调查了RAS在刚果民主共和国、尼日利亚和乌干达的大规模推广，发现当作为一种紧急治疗方法时，它会降低发病率现实世界的情况， RAS并没有提高患者的生存几率年幼的孩子患有严重疟疾。

“我们的发现指出了一个非常不方便但很重要的问题，”瑞士TPH流行病学教授、该出版物的第一作者曼纽尔·赫策尔说。“我们发现，对严重疟疾病例的整体管理非常糟糕，添加一种产品似乎并没有产生积极的影响。我们必须把重点放在投资改善现有条件上卫生系统而不是依赖个人干预。”

的观察性研究研究人员对6200名5岁以下的重症儿童进行了研究，发现在某些情况下，接受RAS治疗的儿童比未接受RAS治疗的儿童更有可能死亡。Hetzel补充说:“以前的研究表明，如果在医院进行充分的转诊后护理，RAS会产生有益的效果，这给疟疾界带来了希望。”

“但通常情况下，由于缺乏去医院的交通、交通和治疗的费用，或者医院的护理质量差，孩子们无法完成整个治疗。”

RAS的转诊前治疗是由社区卫生工作者或在偏远的卫生设施使用单一栓剂紧急救治，以便缩短儿童入院的时间，在那里可以获得全面的转诊后护理。转介后护理严重的疟疾包括注射抗疟药治疗，然后进行以青蒿素为基础的复方治疗(ACT)的完整口服疗程，加上抗生素和控制潜在并发症的措施。

世卫组织目前的建议

世卫组织目前关于使用RAS作为转诊前治疗的指南是基于2000年至2006年在加纳、坦桑尼亚和孟加拉国进行的一项随机对照试验。该试验为大规模引入RAS提供了有限的指导。“在现实生活条件下，许多因素会影响一个人是否得到适当的治疗和治愈，这就是为什么在对照试验中效果良好的干预措施在现实生活中并不总是能发挥其潜力，”乌干达马凯雷大学公共卫生学院的联合研究员Phyllis Awor说。

根据这项新研究的结果，世卫组织于2021年10月发布了一份信息说明，建议各国要么推迟扩大规模，直到获得有关RAS安全实施的进一步指导，要么紧急审查目前使用RAS的条件。目前，世卫组织任命的一个专家小组正在审查当前的世卫组织RAS指南。

Hetzel说:“在推动在没有持续有效护理的系统中大规模推广预转诊RAS之前，应该考虑我们研究中产生的现实世界证据。”“如果没有一个全面的方法，承认护理人员面临的复杂现实和卫生工作者在偏远、服务不足的地区，儿童将继续死于疟疾而RAS等有希望的干预措施将无法充分发挥其潜力。”

社区获得直肠青蒿琥酯治疗疟疾(CARAMAL)项目是一项观察性研究，该研究在2018年至2021年期间在刚果民主共和国、尼日利亚和乌干达引入了转诊前RAS。这是同类研究中首次大规模研究在现有社区一级卫生保健系统中引入有质量保证的RAS。